严杰文 刘伟红 曾碧珍

深圳市宝安区福永人民医院塘尾社区健康服务中心，广东深圳 518103

牙隐裂属于为口腔科常见慢性及进行性疾病之一，牙隐裂的发病率呈上升趋势，其病因复杂，牙隐裂早期缺乏典型症状并病变位置隐匿，发病初期，牙隐裂极易误诊或漏诊，其主要发病原因有牙结构薄弱环节、牙尖斜面大和创伤力[1]。随着病情的进展，多在就诊时发展到牙髓炎或者牙髓坏死阶段[2]。其临床上多表现为剧烈的刺激疼痛、冷热刺激疼痛和自发性疼痛，而无法正常进食，严重时甚至出现牙齿折断而拔除患牙，这严重影响患者的生活质量和工作[3]，故积极采取有针对性的牙隐裂伴牙髓病变治疗十分重要。临床上对牙隐裂伴牙髓病变的更加深入的临床研究显示，治疗牙隐裂伴牙髓病变，不仅可减轻患者的临床症状和痛苦，还可以提高患者的生活质量，故对牙隐裂伴牙髓病变的患者实施有效的治疗至关重要[4]。本研究选取深圳市宝安区福永人民医院收治的128例牙隐裂伴牙髓病变患者作为研究对象，探讨一次性根管治疗牙隐裂伴牙髓病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月深圳市宝安区福永人民医院收治的128例牙隐裂伴牙髓病变患者作为研究对象，采用抛硬币法将其分为治疗组和对照组，每组各64例。治疗组中，男40例，女24例；年龄40～65岁，平均（45.6±5.5）岁；病程10～30 d，平 均（18.7±1.0）d；患牙部位：下双尖牙24例，上磨牙22例，上双尖牙18例；部分活髓38例，死髓26例。对照组中，男40例，女24例；年龄40～65岁，平均（45.8±5.7）岁；病程10～30 d，平均（18.5±1.0）d；患牙部位：下双尖牙23例，上磨牙23例，上双尖牙18例；部分活髓39例，死髓25例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者均签署知情同意书。纳入标准：①患者均符合牙隐裂伴牙髓病变的诊断标准[5]；②口腔检查，患牙具有明显的冷热痛或自发痛、咬合痛或患牙冷、热痛持续时间＞1 min；③牙的咬合面或颊舌面可见较为明显的裂纹越过边缘嵴；④咬楔试验，将检测针放置于患牙处加压或用力撬动，患牙有疼痛感，隐裂结果呈阳性[6]；⑤牙面无过敏点、无牙周病和龋病，牙体完整；⑥口腔X 线检查，根尖无明显异常，牙槽骨无明显异常，牙周膜可有增宽；⑦未曾接受过牙髓治疗且一个月内未曾服用过抗生素者；⑧碘酊染色试验，显示裂纹[7]；⑨患者无严重修复禁忌证。排除标准：①深龋齿的患者；②牙面过敏的患者；③牙周病并牙周袋＞3 mm 的患者；④牙隐裂波及髓腔底部或深达牙槽嵴顶以下；⑤严重钙化弯曲的根管；⑥凝血功能障碍者；⑦合并恶性疾病及精神疾病者；⑧治疗依从性差者，不能及时复诊回访者。

1.2 方法

治疗组患者接受一次性根管治疗，具体方法如下：首先，拍摄X 线牙片，以了解患者根管粗细、走行及牙髓病变情况；然后，患牙实行麻醉处理，开髓、揭髓、拔髓，并扩张根管；再应用根管测定仪（Root-ZX）及X线片，测量根管的工作长度；清除根管内代谢物、坏死组织及感染碎屑等，然后进行根管预备（逐步后退法）；应用3%双氧水及生理盐水交替冲洗患牙根管，待其干燥后，再进行根管填充；最后，进行桩冠或全冠修复。若患者过敏则需行脱敏治疗。

对照组患者接受常规治疗，患牙先实行麻醉处理，使用2%氯亚明反复冲洗根管，在根管棉捻清洁、叩痛阴性、瘘管和牙龈肿胀消失之后，应用带环粘结剂加固患牙，以防隐裂扩展，于隐裂处备洞，并用复合树脂填充根管；调整咬合情况，适当降低牙尖斜度，磨除高尖斜坡，使患牙无咬合接触，然后进行全冠修复[8]。

两组患者均进行1年的随访及门诊相关的复诊。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效 ①治愈：治疗后无任何自觉症状，能正常行使咀嚼功能，X 线片示根尖周组织正常；②有效：咀嚼有轻微不适感，X 线影像无异常；③无效：治疗后有不同程序的咬合或咀嚼不适，叩痛，甚至出现窦道，X线片示根尖周膜腔增宽或阴影明显，或出现根分叉处阴影，咀嚼痛感明显[9]。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 症状评分 根据患者临床症状，分为四个症状评分项目，分别为疼痛、牙龈红肿、根尖发炎和咀嚼困难，每个评分项目分为5个等级评价，分别计为0、1、2、3 和4分，症状评价总分为20分，得分越高表示临床症状及病情越严重[10]。

1.3.3 生活质量评分 根据美国波士顿健康研究所研制的生活质量调查量表，其主要调查内容分别为咀嚼功能、认知功能、角色功能、牙部疲劳、身体活力、社会功能和情感精神健康，生活质量调查量表总分为100分，得分越高，表明患者生活质量越好[11]。

1.3.4 满意度 采用明尼苏达满意度问卷，包括非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意，患者满意度总分为100分，患者满意度评分越高，表示患者对治疗的满意度越高[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后症状和生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的症状评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的症状评分低于治疗前，生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者的症状评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后症状和生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后症状和生活质量评分的比较（分，±s）

组别例数 症状 生活质量治疗组治疗前治疗后t值P值对照组治疗前治疗后t值P值64 13.44±3.80 2.25±1.20 18.36＜0.05 40.80±12.10 84.81±14.30 36.12＜0.05 64 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值13.53±4.22 8.22±2.13 10.42＜0.05 0.01＞0.05 25.12＜0.05 40.40±12.20 68.16±8.72 21.23＜0.05 0.01＞0.05 12.32＜0.05

2.3 两组患者满意度评分的比较

治疗组患者的满意度评分[（89.22±15.93）分]高于对照组[（55.34±10.19）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙隐裂是非常常见的一种牙齿硬组织非龋性口腔疾病之一，发病率高[13]，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，又称牙微裂或不全牙裂，其主要发病人群为中老年，牙隐裂的隐裂位置和某些窝沟位置重叠，在早期非常不容易被发现，容易忽略及漏诊，成为经常性牙痛的主要原因之一[14]。牙隐裂患者年龄31～50岁较多，主要是因为随着年龄增长，牙隐裂的发生率增加[15]。相关的研究表明：①牙隐裂多发生于牙齿的窝沟区；②牙隐裂的发生与牙窝沟的形态和窝沟的深度密切相关；牙尖斜度大、窝沟较深者由于长期受到咬合创伤，容易导致牙隐裂发生；③第一磨牙因萌出最早，磨耗最严重，受力最大，是牙隐裂最常发生的牙位；④隐裂与发育沟重叠为牙隐裂的主要特征，若出现钙化不全的现象，则会有钙化薄弱区出现，会在很大程度上将其抗折裂强度降低；⑤不良咀嚼习惯引起的牙齿表面牙釉质缺失容易导致牙隐裂发生。早期牙隐裂的裂纹较浅，患者通常没有典型的临床症状，但是随着牙裂纹日益加深，逐渐开始出现咬合痛，冷热刺激痛，咬硬物时出现短暂定点的尖锐痛；牙裂纹的不断加深最终还会导致整个牙的纵折，故牙隐裂的早诊断和早治疗对保存患牙非常重要。但由于早期牙隐裂的临床表现多样性和易跟其他牙科疾病相混淆，牙隐裂的病变位置十分隐蔽，不易被检查发现，患者就诊时通常是以牙隐裂伴牙髓病变为主要临床表现，若深入到牙本质结构，最终引起牙痛及牙髓病变，而牙髓炎症则增加了牙隐裂发展成牙纵折的危险，需要行根管治疗[16]。

牙隐裂患者的生活质量显著下降，患者多无医学基础，经常无法全面理解专业性问题，容易造成漏诊或误诊，牙隐裂患者因无法得到及时正规的治疗，容易发生并发症，不但影响牙齿的美观度，咀嚼功能也会受到影响，加重了患者心身健康方面的负担，随着患者牙隐裂的病情逐渐恶化，打破了患者原有的生活模式，使其日常生活能力明显下降，心理负担随之加重。对于牙隐裂患者接受常规治疗，以抗感染和牙冠修复术为主，虽然可以帮助患者暂时缓解患牙的疼痛，但并未从根本上解决牙髓病变的问题，治疗方案隐患较多，患牙极容易反复，临床治疗效果较不理想[17]。本研究结果显示，治疗组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与钱雅琴[18]的研究结果一致；治疗后，治疗组患者的症状评分低于对照组，生活质量评分及满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着医学医疗技术不断进步发展，新的一次性根管治疗技术通过高效机械切割和化学冲洗，消除根管内残余物及牙髓根管内部的细菌，无缝衔接地严密根管充填，根管填充治疗不仅仅要实现堵塞作用，还充分地利用填充材料进行患者牙髓腔治疗，减少感染概率，最大程度避免根管继发感染，消除牙周肿胀，一次性根管治疗避免多次手术及器械多次进入患牙的根管，造成患牙牙根尖周组织的激惹，保护患牙并减少外界对其的刺激，治疗的周期缩短，可明显缩短治疗时间，促进患牙牙根尖周病的愈合，减轻患者痛苦，有助于提高患者的生活质量与满意度[19]。

综上所述，一次性根管治疗牙隐裂伴牙髓病变的效果显著，可以有效地缓解患者症状，减少疼痛，提高患者满意度及生活质量，可以进行临床推广应用。