宋新花

江西省萍乡市妇幼保健院口腔科，江西萍乡 337000

恒磨牙和乳磨牙牙面存在众多小沟裂，在咀嚼压力等作用下易发生细菌及食物残渣滞留，加上儿童口腔清洁不到位，牙面龋齿的发生率较高。全国第三次口腔流行病学调查显示，我国5岁儿童乳磨牙龋齿发病率高达66%，其中95%以上的儿童乳磨牙龋齿未得到有效治疗，乳磨牙龋齿填充率不足3%[1]。由于乳牙硬组织较薄、钙化程度低，一旦出现乳磨牙龋齿，龋蚀往往快速进展。乳磨牙龋齿儿童咀嚼功能下降，会对患儿的消化和吸收造成影响，甚至会影响恒牙的正常萌出和牙齿面形的发育。因此，采取有效的治疗措施及时终止龋病的发展，对儿童的口腔健康和身体发育均有着重要意义。目前乳牙的充填修复选择面较广，要获得理想的充填效果，还要结合患儿的自身情况来选择相应的充填材料，按照正规的操作流程进行填充。但因为乳牙的特殊性，乳磨牙龋齿填充效果不太理想[2]。目前复合树脂在乳牙充填上的应用越来越多，并逐渐代替传统的银汞合金、玻璃离子。但复合树脂易形成微渗漏，增加术后出现继发龋的可能性。流动树脂具有微创、环保、美观性好等优点，近年来在儿童乳磨牙龋齿填充中被广泛应用，极大程度地避免了修复体边缘渗漏问题[3]。有研究显示，多乐氟涂抹方式能有效预防儿童乳磨牙龋齿的发展[4]。本研究选取江西省萍乡市妇幼保健院收治的90例乳磨牙龋齿患儿作为研究对象，探讨流动树脂充填后联合应用多乐氟治疗乳磨牙龋齿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～3月江西省萍乡市妇幼保健院收治的90例乳磨牙龋齿患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男26例，女19例；年龄3.5～6岁，平均（4.58±0.33）岁；上颌第一乳磨牙5颗，上颌第二乳磨牙9颗，下颌第一乳磨牙34颗，下颌第二乳磨牙44颗。观察组中，男27例，女18例；年龄4～6岁，平均（4.88±0.43）岁；上颌第一乳磨牙6颗，上颌第二乳磨牙9颗，下颌第一乳磨牙37颗，下颌第二乳磨牙41颗。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患牙均为因龋病缺损引起，且龋坏未涉及牙髓及根尖周组织；②龋损牙未出现其他病变；③患龋牙无冷热疼痛或自发性、咀嚼性疼痛；④X 线片显示患牙较为稳定；⑤符合乳牙充填治疗的基本原则。排除标准：①去除龋损后极有可能累及牙髓者；②根尖炎或牙龈炎未消者；③龋损累及牙髓或牙髓隐裂者；④牙髓已暴露者；⑤伴有生理性疾病或病理性吸收者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 充填材料为Beautifil Flow Plus F00A3型流体树脂，先用磷酸凝胶酸蚀龋洞30 s，去除酸蚀凝胶，彻底冲洗龋洞，干燥后在龋洞壁涂布登士柏Prime-Bond NT型粘结剂，RIKDENTAL型光固化灯（佛山瑞康医疗器械公司）照射20 s，采用加压注射树脂方式充填窝洞，每层充填厚度≤2 mm，充填同时用探针滑动充填物，以防气泡生成，每层光固化灯照射20 s。

1.3.2 观察组 在Beautifil Flow Plus F00 流体树脂充填后应用多乐氟护齿剂[美国高露洁棕榄公司；生产批号：20180516；规格：10 mL，50 mg/mL（氟化钠）]涂布牙面，于充填抛光后隔湿吹干。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患儿的充填成功率和并发症发生率。（1）充填成功率[5]：充填1年后，随访两组充填成功率，评价标准：①充填物外形完整，边缘无缝隙、无染色；②充填物未脱落；③未发生根尖周病或牙髓病，牙髓活力正常；④无继发龋，符合上述所有条件为充填成功。（2）并发症：充填1年后，随访并记录两组牙体形态异常、去除釉质脱矿造成的白垩色斑、色泽稳定性差、继发龋等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿充填成功率的比较

两组患儿的充填成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患儿充填成功率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿充填后并发症发生情况的比较

两组患儿充填1年后的色泽稳定性差发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿的牙体形态异常、去除釉质脱矿造成的白垩色斑、继发龋及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿充填后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

乳牙对儿童恒牙发育形成、发音以及儿童心理发育均有重要作用，由于自身结构的特殊性和儿童不良饮食习惯导致乳磨牙龋齿高发。儿童乳磨牙龋齿主要累及牙釉质、牙本质和牙骨质三种牙体硬组织，受累的牙齿会发生牙色、形态和质地的改变，是一种破坏性疾病，进展速度缓慢。受多种因素的影响，龋齿的发病率有明显上升的趋势，调查显示我国儿童龋病发病率超过60%，不仅影响正常消化、吸收，还有可能影响面形发育和恒牙萌出，因此，采用有效措施终止龋病发展对儿童正常生长发育有重要意义[6]。由于儿童牙体发育的特殊性，在选择充填材料时要同时考虑材料的可操作性以及充填后的并发症预防[7]。萍乡为低氟地区，居民饮水中含氟量低于0.2 mg/L，目前幼儿园会定期对儿童开展局部涂氟预防龋齿，并向学生和家长宣传正确的刷牙方法及使用含氟牙膏，但儿童乳磨牙龋齿患病率仍然很高，原因可能为目前居民生活水平不断提升，学龄前儿童接触甜食的机会和种类更多，加上儿童乳磨牙的窝沟裂隙多，食物残渣容易积存，增加龋病发生率。因此，仅通过单一涂氟或使用含氟牙膏预防龋齿的措施不适合本地区学龄前儿童。

本研究结果显示，两组患儿的充填成功率和充填1年后色泽稳定性差发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿的牙体形态异常、去除釉质脱矿造成的白垩色斑、继发龋及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示流动树脂在乳磨牙龋齿中填充效果较好，流动树脂充填后联合应用多乐氟能显著降低并发症发生率。原发龋指牙体产生的慢性感染性疾病，而继发龋指的是在原发龋治疗后因多种因素导致的牙体再度龋坏，常发生于充牙体与填体衔接部位[8-9]。为防止第1 恒磨牙继发龋的产生，临床医生在备洞方式、充填材料的选择和充填技术的改进等方面做了大量的研究，但儿童继发龋发展快，范围广且具有多发性，预防首先在于充填材料的选择。目前复合树脂已成为乳牙充填的首选材料，并逐渐取代传统的玻璃离子或银汞合金填充方式[10]。但复合树脂在使用过程中也有明显缺陷，即充填后易形成微渗漏，增加继发龋发生风险，微渗漏形成后易使牙体硬组织产生酸性产物，导致继发龋生成[11]。Beautifull Flow Plus F00A3 是将玻璃离子与复合树脂相结合形成的新型充填材料，与传统树脂相比，具有较好的流动性，其主要成分s-PRG 的中心部分为玻璃离子核，该材料具备光固化树脂和玻璃离子两种材料的性能，能满足日常咀嚼压力的需要，同时其良好的流动性能将微小缝隙进行有效充填，通过光照固化能弥补树脂收缩时产生的缝隙，减少或避免窝洞与充填材料之间形成微渗漏，降低继发龋发生率，提升牙齿整体美观性[12-13]。

有学者认为，在充填术后使用封闭材料涂布于充填体与牙体界面能减少激发乳磨牙龋齿的发生，而涂氟是目前发展的重要方向[14]。林静等[15]在使用常规的银汞合金充填后用氟保护漆涂布牙体表面，1年后继发龋发生率明显低于未涂布氟保护漆组，提示氟保护漆能有效预防乳磨牙继发龋的发生。牙面涂布氟保护漆后几分钟内就会形成一层薄膜，薄膜中的氟离子会缓慢释放进入充填体、牙体交界处及牙体深部组织，增强牙釉质抗酸能力，抑制碳水化合物的溶解，促进牙釉质再矿化。在证据力度上，半口对照设计的研究得出的结果证据更加充足，但半口对照需要选择口内至少有一对完好磨牙的儿童，增加了选择的偏倚性。本研究随机抽取的90例学龄前儿童调查结果显示，4～6岁年龄组儿童中有上下颌乳磨牙成对龋齿的人数较少，样本量过少无法达到研究条件，受研究条件的限制，本研究采用平行对照的方法，选择至少有一颗乳磨牙有深窝沟或非成洞龋的儿童入选。因此，本研究依据平行对照方式进行随机分组，组内成员有1～4颗完好乳牙。结合以上研究结果得出，与常规树脂比较，流动树脂优越性更加明显，能减少或避免窝洞与充填材料之间形成微渗漏，减少继发龋的发生，并能提升牙齿整体美观性，在龋齿充填后采用多乐氟预防正畸矫治中牙釉质脱矿的效果也得到证实。另外，通过窝沟填充和涂氟能有效预防乳磨牙龋病的发生，且操作中痛苦小、刺激少，且不会造成患儿口腔过敏，针对患儿年龄、心理特点，该方式能避免患儿哭闹、呕吐现象发生，易被学龄前儿童接受，临床推广价值较高。

综上所述，流动树脂在乳磨牙龋齿填充中的效果较好，流动树脂充填后联合应用多乐氟能显著降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。