罗爱香 肖文萍 谢勤英

江西省赣州市妇幼保健院产科，江西赣州 341000

新生儿首次呼吸前予以有效的呼吸道清理，对预防吸入性肺炎与新生儿窒息有重要意义[1]。传统方法是通过新生儿吸痰管从口咽后到鼻部对呼吸道分泌物进行清理，但如果操作期力度控制不佳，可造成新生儿喉痉挛，刺激迷走神经，引发心动过缓，严重影响新生儿身体健康[2]。此外，该种清理方法还可导致自主呼吸出现延迟，造成新生儿呕吐等不良反应[3]。洗耳球为一种以橡胶为材质的工具仪器，其吸引力适中，不触及新生儿喉头，可帮助新生儿自主呼吸重建，降低呕吐发生率[3]。在洗耳球前取患儿倒立位，可提高新生儿脑部供血量，便于呼吸道分泌物流入口鼻处[4]。为验证洗耳球倒立在正常分娩新生儿呼吸道分泌物清理中的应用效果，现对240例正常分娩新生儿展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月～2020年4月江西省赣州市妇幼保健院的240例正常分娩新生儿为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和实验组，每组各120例。对照组中，男68例，女52例；胎龄37～41周，平均（39.12±1.04）周；出生体重2715～4618 g，平均（3428.40±270.36）g。实验组中，男65例，女55例；胎龄37～42周，平均（39.16±1.08）周；出生体重2713～4619 g，平均（3428.51±272.10）g。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：足月儿；新生儿法定监护人了解且支持本研究，并经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：早产儿；胎盘早剥、前置胎盘、先天畸形新生儿。

1.2 方法

对照组采用常规方法清理呼吸道分泌物：胎儿娩出后，取其侧卧或仰卧鼻吸气位，将吸痰管插入，对呼吸道分泌物进行清理。

实验组用洗耳球倒立体位进行呼吸道分泌物清理。待胎儿娩出后，助产士立即以左手抱住新生儿，采取脚朝上、头朝下的倒立位，以右手拇指从新生儿喉头，剩余四指从鼻根处挤压清理1～2次呼吸道分泌物；后利用洗耳球再次实施吸引，先吸口腔1～2次，后每侧鼻孔吸1次。清理完毕后，常规评估新生儿心率与呼吸，结合其具体情况，采取新生儿复苏与护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组的新生儿窒息率、心跳异常发生率、呕吐率、拒乳率。以新生儿Apgar 评分[5]判断新生儿窒息程度，其中，10分为正常，4～7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿窒息率的比较

实验组新生儿的总窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组新生儿总窒息率的比较[n（%）]

2.2 两组心跳异常总发生率的比较

实验组新生儿的心跳异常总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组新生儿心跳异常总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组新生儿呕吐率的比较

实验组新生儿呕吐5例，呕吐率为4.17%，对照组新生儿呕吐28例，呕吐率为23.33%，两组呕吐率比较，差异有统计学意义（χ2=18.586，P=0.000）。

2.4 两组新生儿拒乳率的比较

实验组新生儿拒乳3例，拒乳率为2.50%，对照组新生儿拒乳18例，拒乳率为15.00%，两组拒乳率比较，差异有统计学意义（χ2=11.742，P=0.000）。

3 讨论

新生儿娩出后开始呼吸前立即清理其鼻部、咽喉、口腔的羊水与黏液，确保其呼吸道通畅[6]。如以上操作不及时，会造成新生儿产后出现窒息、缺氧、吸入性并发症，严重影响其各器官与系统，严重者可出现癫痫、脑瘫、智力低下等后遗症。而临床应加强对新生儿呼吸道分泌物清理的重视，以降低围生儿伤残率与死亡率。

目前，临床较常用的新生儿呼吸道清理方法主要有两种，即传统方法与洗耳球[7]。传统方式为临床清理新生儿呼吸道分泌物的常用手段，其有效果理想特点。但在实际应用中，发现传统方法存在以下几点不足：①技术要求较高。操作中须保证气管插管准确无误，压力适中。吸痰时插入操作轻柔；抽吸时缓慢对吸管左右转移，使末端开口能有效接触吸引各方面[8-9]。但在实际中，各方面技术要求较高，稍有不慎损伤新生儿咽喉、呼吸道黏膜。②反复应用吸痰管，对新生儿咽喉部的刺激较大，易出现恶心呕吐现象，甚至是呛咳[10-11]。③反复插管，提高肺部感染风险与呼吸道黏膜损伤风险。④吸痰时间限制。由于传统方法操作较繁杂，吸痰时间相对较差，而长时间吸痰，可刺激到迷走神经，使其处于兴奋状态，在此条件下，新生儿血压降低，心率减缓，易出现休克或缺氧。

洗耳球为一种新型新生儿呼吸道分泌物清理方法，应用优势主要体现在以下几个方面：①安全性高。洗耳球属于橡胶类耳科专用仪器，其尖端较圆润，不会对新生儿呼吸道黏膜产生较大损伤，可有效保证操作的安全性[12]。除此之外，洗耳球无需与负压吸引器连接，只需轻轻按压球体，便可形成负压吸引，不因负压过大而导致喉痉挛，能有效减少不良反应的发生。②操作简单，节省人力。洗耳球能与接产器械通过高压蒸汽消毒；分娩时由助产士1 人操作便可轻松完成呼吸道分泌物清理工作，可有效节省人力[13]。③有效满足新生儿呼吸道清理要求。洗耳球尖端长度仅能吸引鼻部、喉咽、口腔羊水及黏液，这正好满足新生儿临床吸引需求。但应用洗耳球，还可合理控制吸引频率，保证动作轻柔、熟练，以提高新生儿舒适度，减少不良反应发生。通过对以上两种呼吸道分泌物清理方式的比较，可见在新生儿呼吸道护理中，洗耳球的临床效果更佳，值得临床实践及推广。但在洗耳球中，体位的选取同样重要，其直接关系到呼吸道分泌物清理效果。

既往临床主要是采取侧卧或仰卧位清理新生儿呼吸道分泌物，该种体位选取方式符合解剖学原理，但分泌物可能堆积于咽喉部，无法保证吸引彻底性，这将提高新生儿产后窒息、缺氧风险，不利于其身体健康。倒立位通过重力作用，促使新生儿口咽部羊水与黏液自行流出，而有效保证呼吸道分泌物清理充分性[13-14]。另外，倒立位增加新生儿脑部供氧量与供血量，促进其自主呼吸的构建，降低其窒息率、缺氧发生率[15]。与侧位与仰卧位比，倒立位有利新生儿呼吸道分泌物清理的开展。洗耳球联合倒立位进行呼吸道分泌物清理，可弥补常规方法的不足，无需施以侵入性操作，而有效提高新生儿呼吸道分泌物清理安全性与有效性。此外，以上方式还可减轻新生儿痛苦，避免呼吸道黏膜损伤，特别是对于羊水污染较严重的新生儿，利用该种方式能有效清理气道中胎粪，降低新生儿吸入性肺炎与窒息发生风险。洗耳球联合倒立呼吸道分泌物清理方式有操作简单、安全、效果理想优势，目前，已将该种清理方式用于临床，并获取显著成效。

本研究实验组新生儿总窒息率（1.67%）与对照组（11.67%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示洗耳球联合倒立呼吸道分泌物清理方式在正常分娩新生儿呼吸道分泌物清理的临床实践价值较佳。实验组的新生儿心跳异常总发生率和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以上呼吸道分泌物清理法能避免或减少新生儿心跳异常的发生。实验组新生儿呕吐发生率为4.17%，和对照组的23.33%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述呼吸道分泌物清理方式能有效减少新生儿呕吐的发生。实验组新生儿拒乳率和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述呼吸道分泌物清理方式能降低新生儿拒乳率。

综上所述，洗耳球倒立呼吸道分泌物清理法在正常分娩新生儿中应用效果较理想，值得推广。