杨 勇

江西省九江市第六人民医院普外科，江西九江 332005

腹股沟疝是一种较为常见的普外科疾病，临床表现为腹部肿块、局部胀痛及牵扯痛等，严重影响患者日常生活与工作[1-2]。目前临床上主要采用外科修补方式治疗此病，Lichenstein 于1989年首次提出开放式无张力疝修补术（TFHR）[3]。相比于传统疝修补术，TFHR 可有效解决因术后修补区缝合张力较大导致患者术区疼痛的问题，现已成为临床治疗腹股沟疝的重要治疗方式。近年随着腔镜技术以及微创理念的普及，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）已逐渐应用于临床并得到广泛认可。TAPP 改变了传统手术入路以及修补部位，有效提升临床治愈率并减轻术后疼痛。但目前关于对比两种术式的相关专项研究较少[4]，基于此，本研究旨在探讨TAPP 对成人腹股沟疝患者应激激素及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2020年4月九江市第六人民医院收治的80例成人腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）与观察组（40例）。对照组中，男36例，女4例；年龄26～81岁，平均（57.32±14.26）岁；病程6～12个月，平均（9.12±1.34）个月；斜疝34例，直疝6例；腹股沟疝分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型27例。观察组中，男38例，女2例；年龄24～83岁，平均（57.24±13.15）岁；病程7～13个月，平均（9.08±1.37）个月；斜疝33例，直疝7例；腹股沟疝分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型13例，Ⅲ型24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①均符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》[5]中相关诊断标准；②均为原发性疝；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肺等器官功能障碍；②手术禁忌证患者；③下腹部手术史患者；④合并恶性肿瘤患者；⑤既往耻骨弓手术史患者；⑥合并凝血功能障碍患者；⑦治疗依从性不高患者。

1.2 方法

两组患者入院后均予以腹股沟疝常规治疗，包括疝气带、止痛以及抗感染等。

对照组予以TFHR 治疗。指导患者取平仰卧位并行硬膜外麻醉，行常规消毒铺巾处理后于髂前上棘与耻骨结节连线中心处做5 cm 左右切口，逐层分离组织至腹外斜肌腱膜后游离疝囊并将其置于腹膜外间隙，取网塞置入疝环并将其边缘与疝环四周筋膜缝合，而后固定网塞并游离精索，后置入补片并将其与一侧腹股沟韧带、联合腱及耻骨结节缝合，清洗创口后逐层缝合切口。

观察组予以TAPP 治疗。指导患者取平卧位并行全麻及常规消毒铺巾处理，取10 mm 穿刺管经脐部置入作观察孔并建立气腹，维持气腹压力12～14 mmHg，分别于患者对侧腹直肌外侧脐下水平处与患侧腹直肌外侧平脐水平处置入两枚Trocar，辅助患者取头低脚高位，置入腹腔镜观察腹股沟疝位置、尺寸，游离腹股沟疝附近肠管获取术野，取内环口上侧切开壁腹膜进入腹膜前间隙，分离壁腹膜直至显露精索并将其腹壁化；测定需分离尺寸，将补片裁减至合适尺寸置入并铺平，后缝合腹膜。术毕观察无明显出血后清点手术器械、关闭气腹并缝合穿刺孔。

两组术后均予以抗感染等治疗。

1.3 观察指标及评价标准

记录并比较两组临床疗效、应激激素水平以及疼痛程度。

①临床疗效分为显效、有效及无效。显效：患者临床症状完全消失且无明显不适；有效：患者临床症状有所好转，但术后可能存在轻微疼痛及不适；无效：患者临床症状无好转甚至加重[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②分别于术前和术后3 d 取患者外周静脉血5 mL 以3000 r/min 离心提取出血清，离心15 min，离心半径10 cm，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组应激激素指标，包括皮质醇（Cor）、醛固酮（ALD）及去甲肾上腺素（NE）；③疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[7]进行评定，满分10分。0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分与疼痛程度呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术前后应激激素水平的比较

两组术前各应激激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 d 的Cor、ALD 及NE水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d两组Cor、ALD 及NE水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后应激激素水平的比较（±s）

表2 两组患者手术前后应激激素水平的比较（±s）

组别 Cor（ng/mL） ALD（ng/L） NE（ng/L）对照组（n=40）术前术后3 d t值P值观察组（n=40）术前术后3 d t值P值203.14±17.25 241.58±22.53 8.568 0.000 18.14±1.95 31.74±3.86 19.890 0.000 219.13±21.54 264.37±24.18 8.836 0.000 t 术前组间比较值P术前组间比较值t 术后3 d 组间比较值P术后3 d 组间比较值203.29±17.18 213.47±17.42 2.632 0.010 0.039 0.969 6.243 0.000 18.09±1.84 19.47±1.92 3.282 0.002 0.118 0.906 18.000 0.000 220.08±21.41 224.16±22.05 0.840 0.404 0.198 0.844 7.771 0.000

2.3 两组患者手术前后VAS 的比较

两组术前VAS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3 d 的VAS 低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后3 d 两组VAS 均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后VAS 的比较（分，±s）

表3 两组患者手术前后VAS 的比较（分，±s）

组别 术前 术后3 d t值 P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值5.74±0.98 5.71±0.95 0.139 0.890 3.51±0.62 2.13±0.54 10.615 0.000 12.162 20.720 0.000 0.000

3 讨论

腹股沟通常是指下腹壁与大腿交界处形成的三角区域，而腹股沟疝指的是患者腹腔内脏器通过腹股沟区缺损所突出产生的包块，又称为“疝气”，可分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝[8]。目前临床常采用TFHR与TAPP 治疗此疾病，但关于两种术式对患者应激损伤及疼痛程度的相关报道较少[9]。

本研究将两种术式分别用于成人腹股沟疝患者，观察两组应激激素水平以及疼痛程度，其中应激激素主要包括Cor、ALD 及NE。Cor 可维持机体正常生理机能，能够有效反映患者体内应激激素水平高低；ALD 是人体内用于调节血容量的激素，可维持体内水盐平衡，其水平高低亦可反映激素水平；NE 是人体内释放脑内肾上腺素的主要递质，人体在受到疼痛时其水平会迅速上升；三者均可有效反映机体应激反应，具有灵敏度较高等特点[10-11]。本研究结果提示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d 观察组Cor、ALD 及NE水平低于对照组，术后3 d 两组Cor、ALD 及NE水平高于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d 观察组VAS评分低于观察组，术后3 d 两组VAS评分均低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能在于，TFHR 难度较小且术者易掌握，而此术式中需剪开较多肌肉组织及筋膜，故导致患者机体创伤较大，还可导致其神经受损以及长时间的术后疼痛，甚至引起诸多术后并发症，不利于患者预后[12-13]。而TAPP术野清晰，操作空间较大，术者易探清腹股沟疝位置、尺寸等，可最大程度规避对于患者健康组织的损伤；且此术式可发现除腹股沟外的其余隐匿性疝，减轻患者可能行二次手术的痛苦；TAPP术中可避免对患者健康神经误缝而导致患者疼痛应激激素水平上升，且通过腹腔镜可直视间隙是否存在主要血管及较多神经分布，有利于补片放置，利于患者预后[14-15]。骆忠兴[16]研究结果显示，TAPP 治疗成人腹股沟疝效果良好，患者术后恢复较快，与本研究结果相似，但并未在研究中探讨TAPP 治疗对患者应激激素水平及疼痛程度的影响。而本研究则通过观察患者术后应激激素水平及疼痛程度的变化情况，使研究结果更为充分。

综上所述，成人腹股沟疝患者采用TAPP 治疗效果确切，术后恢复迅速，应激伤害及疼痛程度较低，值得临床推广。