周 帆 劳丹华 李廷尉 农桂敏 黄超朔 廖 虹 张 泉

广西壮族自治区钦州市第一人民医院内分泌科，广西钦州 535000

糖尿病周围神经病变属于糖尿病中远期常见并发症，其发生后将严重影响患者预后，对患者生活质量造成显著负面影响[1]。相关研究提示[2]，糖尿病周围神经病变患者，血清一氧化氮水平明显降低，存在明显的氧化应激反应增强。以往治疗上，多进行药物治疗，包括甲钴胺神经营养、α 硫辛酸抗氧化等，但其临床效果有待进一步提高[3]。红外激光照射通过激光照射的光化学作用及光刺激效应，能有效地刺激机体血管内皮细胞生成一氧化氮，改善血管内皮细胞功能，提高机体抗氧化能力，得到改善局部血液循环、提高能量代谢效率、调节神经-内分泌-免疫功能的作用[4-6]。本研究拟探讨890nm红外激光照射治疗糖尿病周围神经病变患者的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年3月于钦州市第一人民医院内分泌科住院的80例2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者为研究对象。入组前均签署入组同意书并申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者符合中国2型糖尿病防治指南（2017年版）关于糖尿病的诊断标准[7]；②患者存在明确的糖尿病周围神经病变症状，如感觉神经病变所致感觉异常及疼痛，运动神经病变所致肌无力、肌萎缩等症状；③患者肌电图示神经传导速度减慢2 项或2 项以上。排除标准：①其他原因所致周围神经病变者；②治疗前服用维生素E、维生素C、还原型谷胱甘肽等抗氧化剂者；③合并严重糖尿病急慢性并发症、肝肾功能严重损害，妊娠、哺乳、严重其他疾病及精神疾病患者；④由于肢体皮肤溃烂不能进行神经电图测定等的患者；⑤精神疾病及对使用药物过敏者。按照随机数字表法分为两组，每组各40例。观察组中，男24例，女16例；年龄50～70岁，平均（63.6±2.1）岁；2型糖尿病病程5～33年，平均（12.8±1.7）年；确诊存在周围神经病变病程2～10年，平均（6.3±1.1）年。对照组中，男25例，女15例；年龄50～70岁，平均（63.5±2.0）岁；2型糖尿病病程5～32年，平均（12.9±1.8）年；确诊存在周围神经病变病程2～11年，平均（6.2±1.0）年。两组性别、年龄、2型糖尿病病程及确诊存在周围神经病变病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入组者均针对2型糖尿病实施对症支持处理，如运动治疗、饮食干预等，药物选择上均针对患者个体化病情进行有效的血糖调节。针对周围神经病变，对照组饭前口服依帕司他（江苏扬子江药业集团有限公司，生产批号：17111701）50 mg，tid。观察组则在对照组基础上应用890 nm Anodyne 单一波长近红外线光能治疗仪（郑州瑞宇科技有限公司，生产批号：1605063）治疗，bid，每次持续30 min，两组均连续治疗10 d 为1个治疗周期。

1.3 观察指标及评价标准

比较治疗前后两组神经功能缺陷（NDS）评分变化情况；比较治疗前后两组下肢神经传导功能情况；比较治疗1 周期后两组认知功能相关生化指标变化情况。神经缺陷情况评价通过NDS评分进行考察，主要观察双踝反射、大拇指振动感觉、针刺感觉、温度感觉4 项指标，总分0～40分，分值越高，提示神经功能缺损越明显。下肢腓神经运动及感觉传导速度测定仪位于腓肠肌肌腹电极所测定的指标为标准，其中地线放置于记录电极与刺激电极间，测定频率设定为10～5000 Hz。认知功能相关评定指标：①血浆S-100B蛋白（S-100B），检查方法为酶联免疫双抗体夹心法（上海科瑞科技有限公司，生产批号：201801025），S-100B＜0.5 μg/L 为正常；②神经元特异性烯醇化酶（NSE），检查方法为酶联免疫双抗体夹心法，使用酶联免疫检测仪（上海科瑞科技有限公司，生产批号：201801011）进行检测，NSE＜12.5 μg/L 为正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NDS评分的比较

治疗前，两组患者的NDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NDS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的NDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后NDS评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后NDS评分的比较（分，±s）

组别例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组对照组t值P值40 40 32.3±2.6 32.4±2.5 0.175 0.861 11.6±0.8 18.8±1.5 26.786 0.000 48.127 29.503 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后下肢神经传导功能的比较

治疗前，两组患者的运动传导速度、感觉传导速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组，运动患者的传导速度、感觉传导速度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的运动传导速度、感觉传导速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后认知功能相关生化指标的比较

治疗前，两组患者的S-100B蛋白和NSE水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的S-100B蛋白和NSE水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的S-100B蛋白和NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后下肢神经传导功能的比较（m/s，±s）

表2 两组治疗前后下肢神经传导功能的比较（m/s，±s）

组别 运动传导速度 感觉传导速度观察组（n=40）治疗前治疗后t值P值对照组（n=40）治疗前治疗后t值P值48.1±0.3 55.8±0.6 72.596 0.000 46.1±0.3 53.5±0.8 54.777 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值48.0±0.3 52.3±0.5 46.640 0.000 1.491 0.140 28.342 0.000 46.0±0.3 50.1±0.6 38.655 0.000 1.491 0.140 21.503 0.000

表3 两组治疗前后认知功能相关生化指标的比较（ng/mL，±s）

表3 两组治疗前后认知功能相关生化指标的比较（ng/mL，±s）

组别 S-100B蛋白 NSE观察组（n=40）治疗前治疗后t值P值对照组（n=40）治疗前治疗后t值P值15.5±2.1 2.8±0.2 38.076 0.000 2.3±0.2 0.7±0.1 45.255 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值15.6±2.1 5.1±1.1 28.012 0.000 0.213 0.832 13.011 0.000 2.4±0.2 1.8±0.3 10.525 0.000 0.213 0.832 22.000 0.000

3 讨论

糖尿病周围神经病变是发生率最高、出现最早的2型糖尿病中远期并发症，对患者生产、生活均造成较大负面影响[8]。研究称接近20%的2型糖尿病患者在病程发展过程中可出现周围神经病变[9]。针对周围神经病变的发病机制研究提示，其发生可能与长期的高血糖导致代谢功能紊乱、血管内皮细胞损伤、氧化应缴反应增强等有关[10]。临床表现上以自发性疼痛、痛觉过敏和（或）感觉缺失为特点，严重时出现全身神经病理性疼痛，是目前糖尿病患者临床治疗的重点与难点[11-12]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的NDS评分低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对糖尿病周围神经病变患者在应用依帕司他基础上使用890nm红外激光照射治疗，对改善患者周围神经功能有积极意义。890nm红外激光属于近红外低强度激光，不仅可有效地降低机体过氧化损伤，还能提高体内中性粒细胞游离钙水平，更好地清除体内氧（羟）自由基，减少机体过氧化损伤等[13-14]。

另外，本研究结果显示，治疗后，观察组的下肢神经传导功能中腓神经运动和感觉传导速度均高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对糖尿病周围神经病变患者，在应用依帕司他基础上使用890nm红外激光照射治疗，可显著改善下肢神经传导功能。最后本研究比较治疗1周期后两组认知功能相关生化指标，结果显示，观察组S-100B蛋白水平和NSE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步提示针对糖尿病周围神经病变患者，在应用依帕司他基础上使用890nm红外激光照射治疗，对降低神经损伤因子水平有重要意义。考虑与本研究观察组联合使用的890nm红外激光照射，能激活抗氧化酶分子，提高酶促活性[15]，增强机体抗氧化能力[16]，进一步通过光化学反应保护血管内皮功能[17]，有效地提高血管内皮细胞释放一氧化氮[18]，进一步提高血管内皮功能，改善神经传导等作用有关。

综上所述，针对糖尿病周围神经病变患者，应用890nm红外激光照射治疗，能有效改善周围神经功能，提高神经传导能力。