敖 建 吴 婧 胡典贵 刘平庆

江西省赣州市第五人民医院感染科，江西赣州 341000

结核病（TB）是一种慢性传染病，随着抗结核药物的应用，其得到了一定的控制。艾滋病（AIDS）是一种由感染艾滋病病毒（HIV 病毒）引起的危害性极大的传染病，它能够攻击人体的免疫系统，尤其是CD4T淋巴细胞，使其被大量破坏，使得人体的免疫功能减弱或丧失。在20世纪80年代以来，随着AIDS 的出现，TB 又有着流行的趋势[1]。AIDS 与TB 相互影响，又相互促进病程进展，严重者可危及患者生命。有研究显示[2]，对于TB 合并AIDS患者，抗结核治疗依从性是影响治疗效果及预后的一个重要方面。因此提高TB 合并AIDS患者的抗结核治疗依从性就显得尤为重要。本研究就TB 合并AIDS患者的抗结核治疗依从性的现状及影响因素进行了探讨，以便能够采取更加有效的措施提高患者的抗结核治疗依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年12月赣州市第五人民医院收治的78例TB 合并AIDS患者作为研究对象。纳入标准：符合《现代结核病学》[3]和《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》[4]的相关国际诊断标准中疾病的诊断标准。排除标准：①年龄＞18岁；②合并其他严重急、慢性疾病或肝肾功能障碍者；③不能正常交流者，诸如聋哑、智能障碍等；④拒绝参与或中途退出者。78例患者中，男62例，女16例；年龄21～76岁，平均（47.5±8.7）岁；婚姻状况：未婚或离异20例，已婚58例；治疗史：初治32例，复治46例；来源：农村42例，城镇36例；经济状况：较好4例，一般55例，较差19例；文化程度：初中及以下24例，高中18例，大专及以上36例。所有纳入患者及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

调查开始前，需由专家对调查小组成员进行培训，经培训和合格后可开始进行调查，调查完毕后，需对调查表进行核对，及时对调查表结果进行总结，发现问题并改正，以免数据录入错误。

采用自行设计的《结核病合并艾滋病患者抗结核治疗依从性调查表》进行调查，内容包括社会人口学特征：性别、年龄、婚姻状况、治疗史、来源、经济状况、文化程度等，其信度系数（Cronbach′s α）=0.869。

抗TB治疗依从性：①坚持全程规律服药；②坚持按时按量服药；③坚持定期完成各项规定的复查项目。能够同时符合上述三条时为依从性良好，反之为依从性不良[5]。

经济状况判定标准：以家庭年收入为评价标准，分为贫穷（年收入＜10万）、温饱（10万≤年收入＜20万）、小康（20万≤年收入＜80万）及富有（年收入≥80万）4个等级，以贫穷为较差，温饱及小康为一般，富有为较好。

TB 知晓情况：由自制的TB 相关知识调查问卷进行评价，其信度系数（Cronbach′s α）=0.916，采用百分制，分数85 分及以上为TB 知晓情况高，否则为低。

上述调查问卷回收率均为100%。

1.3 观察指标及评价标准

记录患者的社会人口学特征及抗TB治疗依从性情况，并对抗TB治疗依从性的影响因素进行探讨。

药物不良反应：胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统毒性等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗TB治疗依从性情况

78例患者中，抗TB治疗依从性良好42例，不良36例，依从性良好率为53.9%。中断的原因包括：缺乏督导18例（50.0%）、经济问题17例（47.2%）、忽视病情21例（58.3%）、药物不良反应14例（38.9%）、疗效不显著5例（13.9%）、其他（放弃治疗等）3例（8.3%）。

2.2 抗TB治疗依从性的单因素分析

单因素分析结果显示，不同婚姻状况、经济状况、文化状况、药物不良反应、TB 知晓情况的抗TB治疗依从性良好率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 抗TB治疗依从性的多因素Logistic分析

对单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：经济状况、药物不良反应、TB 知晓情况为抗TB治疗依从性的独立影响因素（P＜0.05）（表2、3）。其中经济状况好、TB 知晓情况高是抗TB治疗依从性的保护因素，有药物不良反应为抗TB治疗依从性危险因素。

3 讨论

AIDS患者由HIV 病毒引起，导致免疫功能低下，此时期极易感染TB 杆菌，诱发TB。据调查，对于HIV感染者而言，TB 杆菌是最常见的一种机会性感染病原体[6]。因此AIDS 感染已成为TB 疫情上升的主要原因之一。而在AIDS 高感染地区，TB 患者中的AIDS感染率更高[7]。对于TB 合并AIDS患者，如何提高抗TB治疗的依从性，是保障有效治疗的重要举措。但是研究发现，目前关于TB 合并AIDS患者的抗TB治疗依从性的影响因素鲜少提及，仅从患者、社会及药物等方面进行理论分析[8-10]，而本研究则旨在采用数据证实TB 合并AIDS患者抗TB治疗依从性的影响因素，以便能够在今后的治疗中，更好的提高患者的抗TB治疗依从性，进而提高治疗效果，改善患者的预后。

表1 抗TB治疗依从性的单因素分析[n（%）]

表2 抗TB治疗依从性的影响因素赋值说明

表3 抗TB治疗依从性的多因素Logistic回归分析

在本研究中，有53.9%的TB 合并AIDS患者抗TB治疗依从性良好，这一结果与吕春荣等[11]的调查结果相一致，更加证实了该类患者的抗TB治疗依从性有待提高。对抗TB治疗依从性影响因素的单因素分析结果显示：不同婚姻状况、经济状况、文化状况、药物不良反应、TB 知晓情况的抗TB治疗依从性良好率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析结果显示：经济状况、药物不良反应、TB 知晓情况为TB合并AIDS患者抗TB治疗依从性的独立影响因素（P＜0.05）。其中经济状况好、TB 知晓情况高是抗TB治疗依从性的保护因素，有药物不良反应为危险因素。TB合并AIDS患者的自身免疫力低下，服用药物治疗后，可能会产生不良反应，导致部分患者不能耐受，进而自行调整剂量，甚至停药，进而导致抗TB治疗依从性差[12]。TB 合并AIDS患者的治疗周期长、费用昂贵，必须长期、规律用药，增加了患者在药物上的经济负担，尤其是对于经济状况欠佳的患者，极易为了减轻经济负担，中断或不规律服药，导致依从性差[13]。部分TB 合并AIDS患者对于核心知识了解不足，缺乏相关的疾病知识，对于抗TB 的治疗原则不能充分理解，导致疾病反复发作[14]。如有些患者认为某些症状稍有缓解或消失时，就擅自减少药量甚至停药，导致疾病迅速恶化，治疗失败；有些患者认为此类疾病为不可控制疾病，对治疗缺乏信心，放弃治疗，导致病情加重，甚至死亡[15]。针对上述情况，应当在患者的治疗的过程中，给予适当的减轻经济负担，并对进行健康教育，增加对疾病的认知，进而提高抗TB治疗依从性。

综上所述，TB 合并AIDS患者的抗TB治疗依从性较差，主要与药物不良反应、经济状况、TB 知晓情况有关。因此在进行治疗的过程中，需有针对性的对患者的干预，以便能够提高患者的抗TB治疗依从性。