赵海艳，王荣

（云南昆钢医院/昆明市第四人民医院 康复医学科，云南 昆明 650302）

0 引言

糖尿病患者病期常伴随高血糖状态，若病情控制不当，将引发各类严重并发症。烫伤作为临床上较为常见的意外伤害，其中以双下肢、双上肢及跌坐式烫伤最为常见，烧伤面积相对较大，病情严重，康复速度较慢，对患者的身心健康均构成较大的威胁[1]。尤其是糖尿病患者在烫伤后因处于应激状态，血糖往往呈直线升高，同时高血糖也会增加烫伤创面感染的易感性，加重病情，诱发其他并发症，临床治疗较为棘手[2]。为此，需结合患者的自身状况给予针对性治疗与干预对策，从而缓解其临床症状，降低不良反应的发生风险，改善病情预后[3]。文章研究显示，对1例磁疗烫伤患者进行分析。本研究收治的1例确诊为腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛患者资料进行分析，因有糖尿病史，在康复治疗过程中不慎烫伤右小腿外侧皮肤，给予胰岛素联合复方黄柏涂剂治疗，取得令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。患者老年女性，71岁，因“腰痛伴右下肢疼痛半年，加重10 d。”入院，既往有2型糖尿病，高血压病史。入院前曾在我院疼痛科住院，完善相关检查后诊断为“①L4-5、L5S1腰椎间盘疾患性腰痛伴坐骨神经痛；②腰椎不稳定”，拟行行腰椎微创手术治疗，入院后发现患者血糖控制不佳，给予转入内分泌科调控血糖，之后血糖控制平稳后办理出院，出院时降糖方案为口服“盐酸二甲双胍肠溶片1 g，餐前口服，每天二次”+皮下注射“地特胰岛素注射液8 U每天晚上一次”降糖治疗，但患者未遵医嘱服药及注射胰岛素，8月份以来间断口服二甲双胍，自行停止皮下注射地特胰岛素注射液。近10 d来患者腰腿疼痛逐渐加重，家属选择保守治疗，故来我科住院。故来我科住院行系统康复综合治疗。入院后给予完善相关辅助检查，药物治疗上给予“腰痹通胶囊”活血化瘀，祛风除湿，行气止痛，“血脂康胶囊”降脂，“二甲双胍肠溶片”控制血糖，“甲钴胺胶囊”营养神经，康复治疗上给予针灸、中频、磁疗、微波、推拿等治疗温经通络，行痹活血，缓解疼痛。2020年9月24日，15:10患者因右下肢疼痛行磁热疗法导致右下肢烫，并反复申请消化内科会诊协助调控血糖，反复申请烧伤外科会诊协助并指导创面换药。

1.2 方法。2020年9月24日，15:10患者因右下肢疼痛行磁热疗法导致右下肢烫，当即小腿外侧远端可见一约6.5×5.5烫伤创面，基底潮红，创面周围红肿，立即应用冷水冲洗创面，局部降温，局部给予碘伏消毒后无菌纱布包扎，并申请烧伤科会诊建议碘伏消毒待干后壳聚糖外喷，然后无菌纱布包扎保护创面，当时患者空腹血糖波动在8.0～10.1 mmol/L，随机血糖波动在9.0～12.5 mmol/L，餐后2 h血糖波动在13.3～18.6 mmol/L，睡前血糖波动在10.4～14.1，申请内分泌科会诊后给予调整降糖方案为二甲双胍肠溶片1.0 g，餐前口服，地特胰岛素为8u，皮下注射，每晚一次控制血糖，并反复对患者进行糖尿病健康教育，之后每3 d给予根据血糖水平逐渐增加胰岛素剂量1～2 u，7 d后患者随机血糖水平及餐后血糖水平下降至正常范围，但空腹血糖仍波动在7.9～9.2 mmol/L，继续调整胰岛素剂量，目前患者创面周围红肿面积扩大，创面黑色焦痂形成，按压痂壳可见白色分泌物，立即完善伤口分泌物培养检查，抽血查白细胞11.1×109/L，中性粒细胞81%，给予“头孢他啶”抗感染治疗，并再次申请烧伤科会诊给予去除部分焦痂，局部外用银离子软膏溶痂，患者使用银离子软膏溶痂过程中，出现创面局部刀绞样疼痛，考虑过敏反应，给予停用，2020年10月3日起给予创面局部消毒，凡士林纱布填塞伤口，无菌纱布包扎，2020年10月5日患者伤口分泌物培养出大肠埃希菌，继续头孢他啶抗感染治疗，因患者有2型糖尿病病史，且患者血糖控制不佳导致烫伤创面难以愈合，目前地特胰岛素已逐渐加量至14 u，皮下注射，每晚一次控制空腹血糖，目前患者随机血糖及餐后血糖控制可，空腹血糖控制在7.5 mmol/L以下；2020年10月10日患者创面红肿范围未再继续扩大，创面分泌物减少，复查血常规正常，给予停用头孢他啶，继续给予凡士林纱布填塞伤口，无菌纱布包扎换药，频次每日1次，2020年10月14日患者创面黑色焦痂脱落，基底为100%白色组织，申请医院压疮小组会诊讨论后，建议给予创面局部碘伏消毒后生理盐水冲洗创面，用2.5 mL的注射器抽取16单位的短效胰岛素喷洒在伤口上及伤口周围，待干后用无菌纱布4层浸泡复方黄柏涂剂（山东汉方制药有限公司 国药准字Z10950097）药液，覆盖填塞创面，再盖上凡士林纱布1层无菌纱布1层进行包扎，保持伤口湿润，初期隔日1次换药，换药10天，2020年10月24日患者右下肢烫伤创面基底红白相间，创面周围少许肉芽组织生长，目前创面大小5.0×4.0 cm，创面基底部100%红色组织，换药方法不变，换药频次改为3天1次，2020年11月1日患者创面缩小至3.5×2.5 cm，2020年11月7日患者伤口完全爬皮，创面愈合，办理出院。

2 结果

本次住院康复治疗过程中不慎烫伤右小腿外侧皮肤，病程40 d，目前创面已完全爬皮，伤口边缘规则，有色素沉着，空腹血糖及餐后血糖控制在正常范围。

3 讨论

烫伤后的糖尿病患者，常由于应激反应导致高血糖伴胰岛素抵抗，使病情更趋严重，高血糖若未得到控制将导致急性代谢紊乱，使感染难以控制，创面愈合延迟等[4]。因此，针对此类患者需要及时予以胰岛素控制血糖，本例属高龄烫伤患者，在降糖方面我们选择了二甲双胍肠溶片与地特胰岛素注射液，其中二甲双胍主要通过抑制糖原分解、肝脏糖异生，减少肝脏葡萄糖输出，抑制其葡萄糖吸收，同时促进外周靶组织对葡萄糖利用与摄取，进而使其发挥降糖作用[5-6]；而地特胰岛素是一种长效的胰岛素，作用时间相对较长，仅一天一次即可维持人体内基础血糖的控制[7-8]。另外本研究在降糖治疗的基础上配合复方黄柏液涂剂，由连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣组成。具有清热解毒，消肿祛腐的作用[9-10]。但本例患者烫伤后，创面感染，创面周围肉芽组织生长缓慢，其原因可能与患者为高龄糖尿病患者，遵医行为差，院外未遵嘱规律使用胰岛素控制血糖，长期血糖控制不佳机体免疫功能下降，皮肤变薄和长期皮肤微血管与周围神经病变导致皮肤营养障碍，故导致创面经久不愈[11]。由此，除了给予积极对症治疗之外，还需加强对患者及其家属的健康宣教，强调遵医嘱规律用药的重要性及错误用药的不良后果，引起患者重视；同时要提供人文关怀，注意与患者沟通时的态度和语气，保持谦卑、和蔼，防止医患纠纷的事件发生，维护医院的良好形象[12]。

综上所述，采用胰岛素联合复方黄柏涂剂治疗糖尿病烫伤的临床效果显著，减少患者的伤口面积，降低血糖水平，对患者愈后恢复有积极促进作用。