任月红，郭佳堂

（保定市妇幼保健院，河北 保定 071000）

0 引言

新生儿的血管系统较为脆弱，血管径偏细，难以明显触及动脉搏动，若多次穿刺可能会导致凝血功能严重异常，诱发较多并发症[1-4]。特别是对需高频次采血的患儿，需要全面分析新生儿的血管情况，明确最适宜的桡动脉采血部位，合理选择采血工具，正确定位动脉位置，以专业手法进行穿刺，尽量实现一次性穿刺成功。现将新生儿桡动脉采血的研究作一综述。

1 新生儿桡动脉采血工具的选择

1.1 专用动脉采血器。主要用于动脉血气分析的采血，不适用于采集其他血标本。目前临床中所用的动脉采血器同注射器，内有适量抗凝剂。设定容量，刺破桡动脉后血液自动涌入采血器[5]。采血后需要将针头即刻插入橡皮塞隔绝空气。

1.2 输液头皮针。临床中使用最多的桡动脉采血用具，适用于采集各种动脉血标本。临床工作中大多以5.5号头皮针为主。也有研究表明，可以使用7号头皮针。具体选择何种型号的头皮针要根据血标本量而定，量多时首选7号头皮针，其优势是预防标本凝血抑或溶血，可以确保标本合格。量少时首选5.5号头皮针，其采血痛感较轻，操作简单[6]。我院新生儿采血两一般在2～3 mL，采用的注射器一般为5.5号头皮针。

2 新生儿桡动脉穿刺的定位方法

2.1 目测定位法

2.1.1 食指定位法及穿刺技巧。操作人员协助患儿除拇指以外并拢其他四指，选择患儿食指朝拇指一侧的反向延长线交界于第二腕横纹处作为穿刺点。将针尖斜面朝上，使针尖和皮肤间呈30°角进针，方向需要平行于桡动脉[7]。

2.1.2 十字定位法及穿刺技巧。如果难以准确触及患儿的桡动脉搏动则可以采取该法。起始于桡骨茎突位置，沿着前臂的里侧中线处画一条水平线，取该线中点，然后做垂直平分线，穿刺点在两线交点朝掌根方向0.5 cm部位，使针尖和皮肤呈60°角进针，穿刺桡动脉[8]。蓝西平[9]研究表明用此方法在进针点以15°～20°沿桡动脉平行方向进针，肥胖者进针角度适当加大至20°～30°。

2.1.3 一字定位法及穿刺技巧。如果患儿的桡动脉搏动较为明显则可选择该法。在患儿的手腕部位垫一毛巾，指导患儿将掌面向上，可以背曲掌面，操作人员用食指轻触桡动脉，找到搏动最明显的位置后沿着血管走向做指甲印记，即在血管走向位置压“一”字，而后重复定位一次，若定位无误，则在“一”字印记下端进行穿刺，使针头和皮肤呈呈45°角，刺入桡动脉[9]。

2.1.4 指压显露动脉法及穿刺技巧。腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45°，左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度增加，直到局部皮肤变苍白，按压时间2 s，反复2～3次，桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以15°角进针[10]。

2.1.5 解剖连线定位法及穿刺技巧。确定腕关节的第一/二腕横纹位置，上下做一直线，取该线中点，如果患儿的出生体重较低则在距离桡侧0.5 cm处进行穿刺，如果患儿体重在正常范围则距离桡侧0.6～0.7 cm处进行穿刺，20°角进针[11]。

2.2 触摸法。具体定位方法及穿刺技巧 操作者左手食、中二指扪准桡动脉搏动最明显处，用手指轻轻下压做好标记，左手握住患儿手掌，同时压住患儿大拇指，充分暴露穿刺部位，右以30°～45°角斜刺进针[12]。还有研究表明，操作人员确定患儿的桡动脉搏动最明显位置后，均分腕部组织长度，然后将靠外侧的均分组织长度再进行均分，取二次均分的中点，进针位置在该中点部位腕第一横纹处，以10°角进针，比传统股静脉穿刺成功率高，有显著差异[13]。另有研究表明，操作人员抬高患儿手掌后背曲40°，确定桡动脉搏动显著部位后可直接穿刺。若难以确定显著搏动部位，则在腕第二横纹靠近桡侧处予以穿刺，与皮肤呈15°～30°角进针[14]。

临床挠动脉穿刺主要有以上几种定位方法[18]。目前临床工作中，越来越多的研究倾向于使用目测定位法。此法与常规触摸法定位比较，一次性穿刺成功率显著提高[18]。且该方法简单快捷，易操作，采血可在3 min完成整个动作[17]。

穿刺操作不仅需要精准化技术，还需要操作人员的稳定心态和职业自信感，所以需要定期组织操作人员进行技能培训与职业素养教育。需要注意的是，穿刺前可以让患儿进行非营养性吸吮，可减轻患儿的疼痛反应，减少患儿哭吵[18]。同时非营养性吸吮还可以改善呼吸及胃肠道功能，提高氧饱和度，减轻由操作引起的疼痛，并无任何不良反应[19]。彭间英等[20]报道，可使用安抚奶嘴联合耳部抚触干预疗法，可明显降低动脉采血过程中新生儿的疼痛程度及出血、哭闹时间。

综上所述，各研究报道中桡动脉采血角度均描述不一。梁福培[21]报道采用低负压15°角桡动脉穿刺法，使新生儿桡动脉一次性穿刺成功率明显提高，按压时间短且不易发生青紫瘀斑。我院新生儿采血采用此方法，此方法简便易行。采血角度是否与新生儿胎龄，日龄，及体重有关，有待进一步研究。