林 军 张雪梅 杨道华 傅国辉

（上海市第一人民医院病理科 上海 200080）

自2010年上海市颁发《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》以来，住院医师规范化培训制度在上海已经走过了十多年的历程[1]。在这十多年中上海市住院医师规范化培训（以下称为住培）取得了较好的效果，且逐步呈现出能力培训的同质化[2]。培训内容主要包括医德医风、临床实践技能、专业理论知识、政策法规、人际沟通交流等。病理学是一门介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科，其基于形态学表现，利用各种检查手段（特殊染色、免疫组化、基因检测等），通过循证研究，得出诊断，为临床的精准诊断，个体化治疗，预后判断带来巨大帮助。因此病理诊断被称为“金标准”。在住培的平常教学过程中，临床科室教学内容，考核指标等都比较明确，但是临床病理科在很多方面都有自己的一套体系，因此，怎样依据学科的特殊性，探索一套适合临床病理科的住培模式，并能同质化，为临床病理科培养更多的人才，需要深入探讨。

上海市第一人民医院（即上海交通大学附属第一人民医院）病理科自2013年起招收第一批住培学员，至今已经招收了8批共37名学员（包括外省市委培学员4人），其中4人中途退出。29人参加出站考试，通过率100%。在住培教学上我们积累了一定的经验。本文从以下几个方面加以介绍：

1 管理方面

按照上海市住培管理及医院层面的要求，科主任作为住培基地主任全面负责本科室住培事务。另要求科室配备教学主任一名，我们科室由主任医师担任，主抓科室住培学员教学内容的安排及科室带教老师的培养工作。另外科室为更好管理住培的日常教学活动，特设一名教务主任，由副主任医师担任，协助教学主任安排日常教学工作，包括日常教学活动的排班工作，科内理论考试、操作（大体取材、切片阅读）考试的安排及出题等。还设一位住培教学秘书，由高年资主治医师担任，协助教务主任工作，包括科内考试的准备（尤其是考试切片的准备）、阅卷等工作。

2 教学活动

教学方面可以说是重中之重。我们按照规范化培训的要求，参照临床科室，设置了小讲课、疑难病例讨论、教学会诊等多种形式的教学活动。这些教学活动由教务主任根据带教老师的亚专科方向进行安排。相对于临床科室，我们科还有一项特色教学，科内存有一千余例典型病例的病理切片，住培住院医师入科十个月以后，每周会分发一批切片，自己边看书、边学习，写出病理诊断。看完后，每周固定时间由教学主任、教务主任及副高以上带教老师轮流进行讲解。随着网络新媒体的迅猛发展，尤其是突发公共卫生事件以来，科室的很多讲课内容改在非工作时间线上开展，线上讲课和线下学习相结合的混合模式也将是未来的一个趋势。

3 医疗方面

住培住院医师的医疗活动，按照科室医疗排班进行。住培住院医师和本院住院医师一起按顺序排班，和上级医师排班顺序错开，这样每位住培住院医师每轮排班遇到不同的带教老师。一年级住院医师入科后2-3个月内主要由本院住院医师及低年资主治医师带教取材，在老师的带领下完成日常工作。能独立取材后，则跟随带教老师看片、复片，进行初步诊断的训练。诊断方面，一般每天下午有一批新切片，跟随带教老师挑选进一步检查的项目（免疫组化、分子检测、特殊染色等）后，利用下班时间写出初步诊断，然后由带教老师在多头显微镜下进行复片，修改。同时，科室要求带教老师在看片过程中，要对常见病、多发病的诊断及鉴别诊断，免疫组化抗体的选择等进行讲解，加深住培住院医师的印象。

4 思政教育

习近平总书记强调，办好思想政治理论课，最根本的是要全面贯彻党的教育方针，解决好培养什么人、怎样培养人、为谁培养人这个根本问题。住培阶段学习是医学教育的延续，也是高等教育的延伸，需要精心引导和栽培。随着经济的发展，社会竞争越来越激烈，病理医师培养周期相对较长，临床病理科医师严重短缺[3]。我科中途退出了四名学员，接近所有招录学员的10%，其中三人是因为所学专业不是病理专业，一人因为家庭因素。为避免人才的流失，自2017年9月开始，科室为每位学员指定了一位责任导师，导师的职责除了在日常工作中对学生进行指导和监督之外，重要的还要关注住培医师心理健康，帮助其建立学习病理的方法。通过关心工作和生活，减轻年轻医师的心理压力。虽然日常工作占据了大量的时间，科室也没有专门开设思政课程，但科室提倡导师在思政方面发挥积极性、主动性、创造性，引导住培学员坚定信念，稳定病理医师队伍的发展。

5 科研活动

科室鼓励责任导师带领学有余力的住培医师进行一些临床研究，撰写论文。近年已发表相关临床论文3篇[4、5、6]。同时鼓励全国及上海市病理年会投稿，平时教学会诊及疑难病例讨论遇到的比较好的病例，指导住培医师写成个案报道，鼓励投稿。由于住培阶段主要是临床技能的培训，故对基础科研没有要求，但是科室还是协助前期有科研基础的住院医师进行基础研究。有两名住培医师在院期间获得国家自然科学基金青年项目。

6 党建工作

每年新招住培医师都有党员同志，存在流动性、短期性的特点，包括委培的住培医师，其中党员都归入科室支部管理，住培医生中党员同志占了约30%，如何发挥好这部分党员同志的先锋模范带头作用，也是我们基层党支部考虑的一个重要问题。住培医师的党建工作是建立健全住培工作的一个重要组成部分[7]。众所周知，病理工作是一个非常严谨的工作，不能有一点马虎，而且病理成才慢，周期长，收入低，在学习的过程中难免遇到困难，包括不良情绪的影响。只有加强党支部的建设，完善各项学习制度、培训制度，组织多样的学习活动，提高住培医师的党性修养，才能坚定地在病理的这条艰难的道路上前行，肩负起一名病理医生该有的责任和担当。我们党支部多次获得院级党建课题，积极探索基层党组织的建设。加强对带教老师和责任导师的培训，将医生的职业素养教育和临床业务培训紧密的结合起来。

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养优秀人才的重要途径，科室在上述六个方面的工作中不断积累经验，逐步形成完善的培训制度，建立了适合于本科室的模式。自规培招录以来带教老师先后取得国家级及上海市级住培医师优秀带教老师各一名，两名医师获得院级优秀住培带教老师。先后有3人获得上海市优秀住培医师称号。前期也对科内的案例教学进行过总结，发表论文一篇[8]。2018年分别在全国住院医师培训大会及上海交通大学住院医师培训大会上举办病理工作坊各一次，成绩的取得是全科临床老师和学生共同努力的成果。

总之，住院医师规范化培训关系到医疗卫生事业的未来和发展，临床病理科住院医师培训制度与临床其它专业有很大的不同性，有待进一步完善。应在不同方面建立统一标准对临床病理科医师进行规范化的职业训练，才能保证医师队伍的职业素养和专业技术水平，以推动我国病理专业继续医学教育事业的发展壮大。