林锦德，苏全贵，王月珠，汪婉玲，苏全风

（1.安溪县中医院，福建 泉州 362400；2.晋江市医院晋南分院，福建 泉州 362000）

肾性血尿，是各种原因导致的肾小球受损而出现的以肉眼或镜下血尿为主要表现一类疾病统称，常伴有浮肿，腰痛，或蛋白尿等症状的，又称肾小球性血尿，是泌尿系疾病常见的临床表现[1]。

中医学中并无肾性血尿的专门病名，常归属于其他疾病的范畴，如《素问•气厥论》：“如胞移热于膀胱，热入膀胱则癃，血入膀胱则溺血。”、《灵枢•热病篇》曰：“热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死，脉代者一日死。”、《素问•至真要大论》记载：“阴病见血者，湿变热而动血，血淋血泄之类也。”等，将血尿病名描述为“溺血”、“溲血”、“血淋”等疾病的范畴，而对于“尿血”一词，则最早记载于张仲景的《金匮要略》“热在下焦者，则尿血”。现对中医药治疗肾性血尿进展综述如下。

1 病因病机

杨霓芝[2]认为临床中尿血以湿热内侵，灼伤阴络作为常见；曹式丽[3]认为湿热之邪粘滞，不易去除，是尿血反复发作的根本原因，且湿热易阻滞气机，血行不畅，形成瘀血，可加重尿血的反复发作。邵朝弟[4-5]在总结前人的基础上，认为导致尿血的病机本虚标实，标为热盛，包括外感入里化热、火热下移膀胱、湿热下注、虚火虚火妄动等，本为气阴两虚，二者相合，热伤脉络，气虚失摄，迫血旺行，则见尿血；于敏、张琪[6-7]都认为热、虚、瘀为血尿病机，但于敏认为肾阴不足为重点，而张琪则认为邪热为关键；标为湿热。刘渡舟[8]认为治疗血尿应着眼于湿热，辨虚实，湿热下注，迫血妄行导致尿血，为实证；肾阴不足，湿热稽留，日久伤络，阴虚与水热互存，则为虚实夹杂证。颜德馨[9]认为尿血的发病过程的不同阶段，病因病机各部相同，但阴虚内热则贯穿发病的全过程；管竞环[10]认为气不摄血和血热妄行为肾源性尿血的两大病机；孙郁芝[11]认为外感外邪中伤经络、内有脾肾亏虚为尿血的内外病因；贺支支[12]认为脾虚为尿血的主要病机。

2 单方治疗

法文喜[13]采用二黄四草汤治疗血尿，结果显示尿沉渣红细胞明显减少，小便黄赤等症状明显改善，且该治疗能明显减少尿蛋白。姬赐祥[14]使用养肺滋肾方论治肾炎血尿，结果显示中药治疗可明显改善尿红细胞、尿蛋白情况，且优于西药治疗，在治疗的同时可改善体虚易感、咽部不适、腰痛等临床临床症状。郑英豪[15]使用加味肾宁汤治疗治疗血尿，药物由党参、黄芪、生地黄、知母、黄柏、仙鹤草、旱莲草、大蓟、地愉、白花蛇舌草、猫须草、桑寄生、杜仲、牛膝、乌梅、蝉蜕，疗程8周，有效率达93%，治疗后患者尿红细胞、中医证候积分得到明显改善。韩晓慧[16]用消血汤治疗慢性肾小球肾炎血尿，总有效率达83.3%，优于对照组。刘新瑞[17]采用莲藕蒲黄汤治疗血尿总有效率90.9%；李俊[18]用凉血紫草汤治疗肾性血尿总有效率89.5%，优于对照组的58.9%；舒静等[19]利用肾炎血尿方结合复方芦丁治疗单纯肾性血尿，总有效率达77.78%；吕允涛[20]用益肾汤治疗肾小球肾炎血尿，总有效率90%；李楠等[21]用五草汤加味辨证治疗肾性血尿，总有效率治疗组为91.4%。

3 辨证治疗

叶景华[22]将血尿分为实热证、虚热证、脾肾气虚证、瘀血证4型，分别给予清热凉血，滋阴降火，健脾益气、补肾固摄和行气活血化瘀等治疗方法。陈以平[23]在治疗上分为火毒迫血型、阴虚内热型、脾肾不固型和气滞血瘀型，处方分别予犀角地黄汤合清瘟败毒饮、知柏地黄丸合二至丸、归脾汤、血府逐瘀汤。杨爱国等治疗上对湿热证予清利湿热、气阴两虚证予滋阴凉血益气、瘀血证活血祛瘀治疗，总有效率87.36%。石景亮将尿血分为3型：心营热盛，治以清心凉血，方用犀角地黄汤合导赤散加减；阴虚火旺，治以滋阴降火、凉血止血，方用二至丸、知柏地黄丸加减；瘀血阻络，治以活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减。叶景华从4个方面入手治疗反复发作性难治血尿：以柴胡、香附、郁金等治气；荆芥、蝉蜕等治风；三七粉、蒲黄炭等治瘀；黄芩、蒲公英等治肺。

4 针刺治疗

张生焌等采用针刺足三里、三阴交、隐白、然谷、行间等治疗血尿6例，多数患者在针刺2次以后血尿明显减少，且后期未见复发；谢平安等通过针刺足三里、水泉穴、阴陵泉穴治疗82岁女性血尿患者1例，针刺3次后血尿消失，1月后、1年后回访未见复发；赵献敏等采用针刺配合加味当归补血汤治疗急性肾炎血尿，穴位采用足三里、中脘、关元、太溪穴、涌泉穴等，取得了较好的临床疗效。但临床中对于针刺治疗血尿的报道较少，有待于进一步研究。

血尿的原因很多，但多发于各种原发性或继发于各种肾性疾病，病情复杂，现代医学对血尿无特殊治疗方法，中医中药虽在该病的治疗取得了一定的成效，但仍有部分部分患者临床疗效差，且容易反复。本文旨在对中医药治疗肾性血尿的一些治疗进行总结，以便更好地服务于临床，使更多患者受益。