蒋红梅

（桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

功能性便秘是指排便次数减少，伴排便困难或排便不尽感，以粪便干结为主诉的肠道功能性疾病。引起功能性便秘常见病因有饮食不节、情志失调以及年老体虚等［1］。长期便秘除了宿便产生的毒素对人体的伤害之外，用力排便也会加重心脏负荷，增加耗氧量，致使血压升高，诱发和加重原有心血管及呼吸系统疾病，严重者也会对患者的生命安全造成严重威胁。因此寻找一个治疗功能性便秘安全有效的方法尤为重要。中医外治法因其不良反应少，无耐药性，疗效显著，已在临床上长期应用。笔者与所在科室团队进行了长期的临床实践，发现采用自制中药膏贴敷于神阙穴联合中药封包加热后外敷，治疗功能性便秘取得了一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 选择我院心肺病科、康复医学科2017 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 100 例合并有功能性便秘的住院患者，均因基础疾病长期卧床超过半年。将100 例患者随机分为两组，每组50 例。观察组男32例，女18例；年龄63～92（75.92±9.12）岁；便秘程度按罗马Ⅲ诊断标准，满足1 项得1 分，评分为（4.14±1.34）分。对照组男 26 例，女 24 例；年龄 58～94（74.06±7.68）岁；便秘程度评分（3.94±1.27）分。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗前征得患者同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

1.2.1 参照2006 年罗马委员会制定的功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准［2］，必须包括下列2 项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻、堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次。在不用泻药时很少出现稀便，不符合肠易激综合征的诊断标准。上述症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。中医诊断按《中医内科学》便秘病诊断标准。根据四诊资料，纳入实证包括热秘、气秘和冷秘，虚证包括气虚、血虚、阴虚和阳虚［1］。

1.3 剔除标准 ①局部皮肤有破溃、硬结、疤痕、出血等；②有胶布过敏史的患者；③凝血功能低下者；④合并肝肾疾病、肿瘤、严重心脑血管疾病或极度衰弱者；⑤合并精神疾病患者。

2 材料与方法

2.1 材料 ①中药膏。制法：中医体质辨识为实证患者采用生大黄粉，虚证患者用生大黄粉加黄芪粉，二者按3∶1 混匀，中药粉加凡士林调成软硬适宜、直径为1.5～2 cm 的药膏，备用。②中药封包。制法：将吴茱萸籽250 g、粗盐100 g混匀，装入特制布袋内封口备用。③其它物品：棉签、无纺布贴敷片、清洁纱布数块，75%酒精1瓶。

2.2 治疗方法

2.2.1 观察组 治疗前充分地评估患者的体质，确定用药方案，了解患者脐部皮肤情况，询问有无过敏史及对热的耐受程度，解释本项治疗的方法、目的和意义，取得配合。操作者备好物品和药品，做好隐私保护，协助患者取平卧位，用75%酒精棉签清洁肚脐及周围皮肤，将中药膏捏成的药丸填于患者肚脐隐窝内，外敷无纺布贴敷片，用中指和食指轻轻按揉5～10下，促进药物与皮肤充分接触，最后在中药敷贴片上放置加热至50～60 ℃的中药封包，询问患者对热的耐受情况，并交代患者出现热、痛、痒等不适时及时与医务人员联系。20 min 后撤下中药封包，观察局部皮肤情况，询问其感受，如发生烫伤及时做相应的处理，6 h后取下贴敷中药，并清洁局部皮肤。每日1次，7 d为1个疗程。

2.2.2 对照组 乳果糖口服溶液（商品名：利动，北京韩美药品有限公司生产，每瓶100 ml）30 ml口服，每日1次，7 d为1个疗程。

用药后观察，如出现不良反应，及时配合医生处理。交代患者治疗期间饮食宜清淡、少渣、易消化，忌生冷油腻煎炸之品，多饮水，适量运动。共治疗7 d。

2.3 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈:2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转:3d以内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

观察组总有效率为92.0%，对照组为74.0%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

4 讨 论

中医学认为，“便秘”病位在大肠，病因病机与脾胃肝肾肺等脏腑功能失调密切相关。基本病变为大肠传导失常，病性为冷、热、虚、实四方面，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关［4］。长期卧床引起的功能性便秘，也有其特点。患者由于疾病导致长期卧床，运动减少，导致便秘，其首责在肺，久病卧床，肺气亏耗，肺的清肃下降能力减弱，导致大肠传导失司。二责在脾胃，脾胃不运，湿热内蕴，胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道欠润；脾气不足，气虚而传送无力，导致便秘。再责在肾，肾司二便，肾阴不足则肠失濡润，津液不通而便秘。本研究采用的中药包括生大黄、黄芪、吴茱萸、粗盐等四味。生大黄苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，功效泻下攻积，清热泻火，有较强的泻下作用，能荡涤肠胃之热，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药；黄芪甘，微温，归脾、肺经，功效健脾补中，益卫固表，在此用以补益肺气，加强肺的宣降之力，以助大肠运化；吴茱萸辛、苦、热、有小毒，归肝、脾、胃经，能软坚、下气［5］；盐作为一种辅料，常用于中药炮制，又可入肾经以坚肾阴。

吴茱萸联合粗盐热熨腹部可疏通脏腑经脉，疏导肠腑气机，促进胃肠蠕动，有利于排气排便。“神阙穴”为脐部自然隐窝，为经络之总枢，连通了诸经百脉，五脏六腑。且脐部无皮下脂肪组织，表皮角质最为薄浅，皮肤直接与筋膜、腹膜相连，药物敷脐后，敏感性高，渗透性强，通过速度快［6］。因此，在此处贴敷大黄粉有助于大黄中致泻成分的渗透和吸收，同时加上局部吴茱萸加粗盐制成的中药封包热熨，综合运用了中药行气、通便的药效和封包的热疗作用，加速局部血液循环，促进药物吸收，从而达到预防和治疗便秘的作用。

本临床观察在中医整体观念指导下，采用神阙穴贴敷大黄粉联合中药封包治疗便秘，综合运用了神阙穴的特殊功效，中药行气、通便的药力及热力的共同作用。同时中医穴位贴敷疗法及中药封包热熨法具有无创性、无毒副作用等优点，操作简单易行，且效果显著，可为功能性便秘患者提供一个高效、廉价、安全、易行的治疗途径。