谌莉媚，屈婷婷 ，沈丹丹，吴燕瑜，李中平

（1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000；2.诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800；3.襄阳市中医院，湖北 襄阳 441000）

白癜风是一种色素脱失性疾病，是皮肤科最常见的临床疾病，主要表现为皮损局限或者泛发形态大小不同的色素脱失斑，任何年龄均可发病。流行病学调查显示白癜风在全球的发病率约为1%～2%［1］，我国患病率为0.19%。该病严重影响患者身心健康和正常的社交活动，大大挫伤患者自尊心，降低其生活质量［2］，所以对白癜风治疗进行研究具有十分重要的意义。白癜风诊断容易治疗不易，目前西医虽然治疗手段多种多样，但临床疗效不一。随着中医近几年来科研的深入，中医药疗法在皮肤疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。现对90 例白癜风患者的中医药治疗情况进行研究，评价针罐联合中药治疗白癜风的效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取白癜风患者共90 例，均为江西中医药大学附属医院皮肤科门诊的稳定期白癜风患者，就诊时间为 2018 年 12 月至 2019 年 10 月。按照患者首次就诊顺序，随机分为三组，各30例，分别是治疗组和对照1 组、对照2 组。治疗组中男20 例，女10 例；年龄18～60（28±8）岁；病程1～12（5.1±1.2）年。对照1 组中男 19 例，女 11 例；年龄19～65（30±11）岁；病程1～13（5.3±1.4）年。对照2组中男18例，女12例；年龄20～62（29±10）岁；病程1～14（5.4±1.3）年。三组患者的性别、年龄、病程等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国临床皮肤病学》稳定型白癜风诊断标准［3］；②符合《中医皮肤性病学》瘀血阻络型辨证标准［4］：病程日久，皮损局限于一处或泛发全身，但已停止扩展，亦可发生于外伤部位；舌质暗，有瘀点或瘀斑，脉象涩滞；③年龄18～65 岁，男女不限；④肝肾功能指标无异常者；⑤自愿参加并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期或哺乳期妇女；②有传染性疾病者；③瘢痕体质、自觉不能接受火针疗法的患者以及晕针患者；④治疗前30 d 内用过与本病相关的内服药，和/或7 d内用过与本病相关的外用药；⑤合并心血管、脑血管异常和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；⑥目前正在参加其他临床试验或在近1个月内参加过其他临床试验者。

1.2.3 剔除标准 ①纳入后发现不符合纳入标准者；②治疗过程中未按规定用药及治疗，或不能坚持治疗者；③资料不全影响疗效或安全性判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采取针罐联合中药（桃红四物汤加味）治疗。

①中药内服。药物组成：桃仁10 g，红花5 g，当归10 g，川芎10 g，熟地黄20 g，白芍10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，刺蒺藜15 g，补骨脂20 g，骨碎补20 g，自然铜10 g，白芷 10 g。煎服方法：每日 1 剂，水煎2 次，取汁300 ml，分早晚2 次餐后半小时温服，每次150 ml。4 周为1个疗程，共治疗3个疗程。

②针罐结合外治。操作方法：选取阿是穴，选用0.35 mm×40 mm的毫针（师怀堂牌），患者取舒适体位，将针刺部位常规消毒，点燃酒精灯，一手持针，靠近施术部位，先烧针身，后烧针尖，烧至通红，对准皮损，快速进针，随即出针，深度以近皮损基底部为度，根据病变范围不同，针间距为3～5 mm，稀疏均匀，由病变外缘环向中心点刺，所刺面积约占皮损面积的80%，以针点均匀、局部皮肤潮红为度。施术完毕后予消毒玻璃罐闪火拔罐，留罐5～10 min，起罐后用消毒棉签消毒皮损处。每周针罐治疗1 次，4 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。针刺后预防感染：嘱患者24 h 内保持针刺部位清洁、干燥。

1.3.2 对照1 组 采取针罐结合干预治疗，方法及疗程同治疗组。

1.3.3 对照2 组 采取单纯中药桃红四物汤加味治疗；用法用量及疗程同治疗组。

1.4 观察项目 观察皮损面积、颜色变化及有无新发皮损，统计复发情况。

1.5 疗效标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010 年版）》［5］。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%。好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积＜50%。无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计数资料比较应用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组临床疗效比较 治疗4 周后、8 周后、12 周后，三组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1、表2、表3。

表1 治疗4周后三组临床疗效比较 （例）

表2 治疗8周后三组临床疗效比较 （例）

表3 治疗12周后三组临床疗效比较 （例）

2.2 不良反应 三组患者均无明显不良反应。针罐治疗患者个别在治疗初期没遵医嘱出现轻微感染现象，予以红霉素软膏外用3 天后，皮肤伤口处恢复，不影响后期治疗。

2.3 随访情况 3 个疗程结束后对痊愈的患者连续跟踪随访3个月，均未见色素脱失，无复发病例。

3 讨 论

白癜风是皮肤科最常见的色素性皮肤病，因黑色素细胞减少或缺失导致皮肤、黏膜、毛发色素局部脱失或广泛脱失，极其影响患者容貌和身心健康。白癜风的发病机制目前尚不明确，有的认为与免疫、遗传、黑色素细胞自身毁坏、精神因素、氧化应激等有关。治疗白癜风的关键点在于控制黑色素细胞减少并激发黑色素和络氨酸酶的生成，现代医学常用的治疗方法有物理疗法、药物治疗和手术治疗。临床上常用药物如免疫抑制剂、糖皮质激素等，虽在一定程度上可以激发黑色素细胞的生成从而加快黑色素的恢复，但是长期使用会产生明显的副作用和不良反应；物理疗法如光疗，由于其费用高，存在很大使用限制；手术疗法也有适应证和禁忌证的限制。近年来中医药疗法在治疗白癜风等慢性疾病方面显示出独特的优势和良好的治疗效果。

白癜风，中医学称为“白处”“白毋奏”“龙舐”“白癜”“白癜 风 ”“白癜疯”“白驳”“白驳风 ”“白定”“白 点风”等［6］。古代医家对白癜风的病机认识多从风邪相搏、气血失和、脉络瘀阻立论。《诸病源候论》载“此亦是风邪搏于肌肤，血气不和所生也”。《证治准绳》载“肺风流注皮肤之间，久而不去所致”。《医林改错》则明确指出“血瘀于皮里所致”。《中医外科学》提出“肝肾不足、皮毛腠理失养而发白斑”的观点［7］。皮肤的光泽晦暗，不仅需要肝肾精血的濡养供给，还必须依赖肾气的温煦和肝气的舒畅条达。故在治疗上多选用疏风通络、调和气血、活血化瘀、兼补肝肾的药物。白癜风发病部位不一，有的发于颜面部，严重影响患者生活和工作，加重患者精神上的负担，不良情绪导致白癜风病情加重，病情迁延日久导致瘀血阻络，故临床上多以瘀血阻络型为多见。因此本研究选用瘀血阻络证为临床研究对象。“治风先治血，血行风自灭”，因而活血化瘀是治疗白癜风的重要法则，故本研究选用桃红四物汤加味。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，是中医传统活血化瘀的经典方剂之一，是以四物汤为基础方加入桃仁、红花，具有活血化瘀、养血补血的功效。桃红四物汤加味方中桃仁、红花活血化瘀共为君药。当归、川芎、熟地黄、白芍养血补血、破血散瘀，共为臣药。女贞子、旱莲草补肝肾阴、黑发乌须；补骨脂、骨碎补功专补肾；刺蒺藜平肝疏肝；上五味药为佐药，共奏调补肝肾之效，自然铜佐以活血化瘀。白芷走窜上达肌肤为使药。全方共奏活血化瘀、调补肝肾之功，适用于瘀血阻络型白癜风的治疗。

火针，最早记载于《灵枢》，古称“燔针、焠刺、烧针”，是我国传统的中医外治法之一，具有针和灸的双重效应。火针治疗皮肤科疾病已有许多文献阐述，其中火针治疗白癜风在临床上得到广泛应用。火针治疗白癜风的原理主要是：①温通经络，活血化瘀。刺激局部改善血液循环，激发络氨酸酶活性，促进黑色素的生成［8］。②开门以祛邪。火针可在皮损局部打开毛孔腠理，给外邪出路［9］。现代医学研究发现：①火针的作用机制还与皮肤免疫机制息息相关［10］。②火针产生的热作用于皮肤，从而产生热应激反应［11］。③火针通过对皮损的局部温热刺激及局部损伤以产生炎症因子，这些炎症因子可能激活毛囊黑素母细胞，从而达到治疗白癜风的目的［12］。

拔罐疗法又称“吸筒疗法”“火罐气”，古称“角法”。它是以玻璃罐为工具，借燃烧等方法排去罐内的空气以形成负压，并将之吸附于皮肤的一定部位上，造成局部瘀血以治疗疾病的一种方法。现代医学认为，拔罐的良性刺激调节了神经系统的功能，提高了痛阈，同时直接改善局部的内环境，加速全身血液循环和淋巴循环，促进新陈代谢［13］。

综上所述，针罐联合中药治疗瘀血阻络型白癜风，内外并治，疗效显著，中药副作用小且相对安全，其作用机制可能是通过调和气血，使局部气血通畅，扩张毛细血管，促进血液循环和新陈代谢，加强营养供给，以促进黑色素的释放。