郑红彩

（郑州大桥医院，河南 郑州 450000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是因内分泌代谢异常引发的疾病，以高雄激素血症、慢性无排卵为主要特征，也是女性不孕的重要原因之一［1］。目前，治疗PCOS不孕症主要通过口服避孕药、促排卵药物来降低雄激素水平，促进排卵，但长期服用副作用较大。PCOS 在中医学中属“不孕”范畴。妇女情绪波动、多虑会致冲任失调、肝气郁结、瘀血内阻，难以有孕，治疗应以滋肾、疏肝、理气为主［2-3］。左归疏肝汤由左归丸化裁而成，本研究旨在探究左归疏肝汤加减对PCOS 不孕症患者激素水平及妊娠情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月至2019 年7 月就诊于我院的90 例PCOS 不孕症患者，经我院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为2 组，各45 例。对照组年龄22～36（29.54±2.52）岁；PCOS 病程 2～5（3.21±0.57）年；不孕病程 1～3（1.61±0.27）年；体质量指数（BMI）为 22～28（25.14±2.35）。研究组年龄 23～36（28.93±2.69）岁；PCOS 病程 2～5（3.42±0.49）年；不孕病程1～3（1.57±0.23）年；BMI为21～28（24.98±2.08）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》［4］中PCOS诊断标准，月经稀发或闭经，不孕。②有正常性生活、未避孕，但1年以上不孕者。③配偶性功能正常。④患者已签知情同意书。

1.3 排除标准 ①高催乳素血症者；②迟发型先天性肾上腺皮质增生者；③因其他原因导致的不孕者；④存在生殖系统手术史者；⑤近3 个月服用其他治疗药物者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg）口服治疗，1 片/次，每天1 次，连服 21 d 后停药 7 d，再接着服药，连续治疗3 个月经周期。在第4 个月经周期经期第5 d 口服枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字 H31021107，规格：每粒 50 mg），1 粒/次，1 次/天。待卵泡直径≥18 mm 时注射人绒毛膜促性腺激素（天津市协和医药科技集团有限公司，国药准字S20083070）6 000 IU；于注射后2 d内行性生活，2周后进行尿妊娠试验。未受孕者继续下一轮治疗。

1.4.2 研究组 在对照组基础上联用左归疏肝汤加减治疗。方药组成：山茱萸10 g，熟地黄20 g，补骨脂12 g，枸杞子10 g，香附10 g，菟丝子12 g，川楝子10 g，怀牛膝6 g，合欢皮10 g，山药15 g，玉竹10 g。排卵期时加鸡血藤30 g，丹参30 g，枳壳15 g，王不留行10 g，黄体期去掉玉竹10 g，加炒杜仲10 g，苏梗10 g。每日1剂，加水煎煮分2次服用。治疗4个月经周期后检测患者妊娠情况，未受孕者继续下一轮治疗。

1.5 评价指标 ①生殖激素水平。抽取患者治疗前、治疗4 个月经周期后的静脉血，以3 000 r/min 离心15 min，取上层血清，采用电化学发光法检测睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。②统计两组患者治疗4个月经周期、8个月经周期时的妊娠率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生殖激素水平比较 治疗前，两组患者的FSH、LH、T水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4个月经周期后，两组FSH、LH、T水平均降低，且研究组水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生殖激素水平比较 （±s）

表1 两组生殖激素水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n 45 45 FSH（U/L）治疗前6.13±1.18 6.12±1.20治疗后4.05±0.82①②5.20±1.35①LH（U/L）治疗前16.24±3.21 16.20±3.24治疗后7.95±2.14①②9.28±2.06①T（nmol/L）治疗前1.76±0.74 1.78±0.76治疗后0.98±0.22①②1.35±0.62①

2.2 两组总妊娠率比较 研究组的总妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总妊娠率比较 ［例（%）］

3 讨 论

PCOS 属于内分泌紊乱、生殖功能障碍综合征，会导致患者多毛、闭经、不孕。临床上，多通过药物抑制雄激素、促排卵治疗该疾病。炔雌醇环丙孕酮片可减少促性腺激素释放以及雄激素生成，有利于促进月经恢复正常［5］。而枸橼酸氯米芬胶囊可刺激垂体，促进LH、FSH 分泌，从而促进卵泡生长［6］。但以上药物长期服用具有毒副作用，导致下腹疼痛、胃痛、视力模糊等症状，不利于患者健康。

中医学认为肾藏精，主生殖，可平衡协调女子天癸、胞宫。而卵子的成熟与排出与肾阳有密切关系。肝主疏泄，可调节生殖功能。肝肾同源，若肝气郁结，易导致冲任失调，瘀血内阻于胞脉，导致不孕［7］。治疗应以疏肝、补肾为主。左归疏肝汤中以熟地黄、山茱萸为君药，其中熟地黄可滋阴补血、善滋肾水，山茱萸可补肾益肝，二者合用可使肾精充足、天癸成熟，为卵泡成熟提供条件。补骨脂、枸杞子、菟丝子、怀牛膝为臣药，其中补骨脂性辛、味苦，归脾、肾经，有固精缩尿、补肾壮阳功效；枸杞子性平、味甘，有滋补肝肾、明目益精功效；菟丝子性温、味甘，归肾、脾、肝经，可滋肝补肾，有补而不滞、温而不燥的特点；怀牛膝可温阳补肾、逐瘀通经。香附、川楝子、合欢皮为佐药，可安神解郁、疏肝理气、滋补肝肾，其中香附归脾、肝、三焦经，可理气宽中、疏肝解郁、调经止痛；川楝子性寒、味苦，可疏肝泄热；合欢皮性平、味甘，归肝、心经，可解郁、和血、止痛。玉竹、山药为使药，玉竹可益气调血、养阴润燥；山药性温、平，味甘，可益气补中，健脾补肾。诸药合用，可疏肝解郁、补肝益肾。而排卵期加鸡血藤、丹参、枳壳、王不留行可活血化瘀、疏理肝气、通经滋肾，有利于卵泡排出。黄体期去掉玉竹，加炒杜仲、苏梗，可理气、滋肾，有安胎功效，有利于促进受精卵着床，提高妊娠率。本研究结果显示，研究组治疗后的FSH、LH、T 水平低于对照组，妊娠率高于对照组，说明左归疏肝汤加减可改善PCOS不孕症患者的生殖激素水平，提高妊娠率。这可能与左归疏肝汤、枸橼酸氯米芬胶囊联合应用占据雌激素受体，促进LH、FSH负反馈调节有关，且左归疏肝汤可对患者的内分泌进行调节，改善T水平，调节患者体质，从而增加受孕率［8］。