蔺兆星，李 鸽，王 冠，贺 琪，干 娜，王耀斐，冯清华

陕西省地方病防治研究所(西安 710003)

麻风病是由麻风杆菌侵犯人体引起的一种慢性传染病，属于我国法定的丙类传染病之一。西部某省是麻风病流行历史较长、疫情较为严重的省份之一[1]。近年来，西部某省麻风病已呈低流行状态，但是在患病率大于1/10万的县区数、新发现患者早期发现等方面仍未达到国家要求[2]，麻风病防控形势依然严峻。2016年4月和2018年10月，西部某省分别对全省2011-2015年和2016-2018年的《规划》实施情况进行了全面自查评估。为全面总结麻风病防治工作成效和经验，发现问题，更好地推进防治工作，根据两次评估结果和各年度数据对2011-2018年西部某省麻风病防治效果进行统计分析，并与《规划》终期目标和指标进行对比分析。

对象与方法

1 研究对象 麻风病病例数据来源于“全国麻风病防治管理信息系统(LEPMIS)”2011-2018年西部某省网报数据。防治工作等情况来源于西部某省各市区县等相关卫生行政部门、麻风病防治业务负责机构的统计报表。人口资料、社会经济指标来源于西部某省统计局各年度统计年鉴。

2 研究方法 制定评估实施方案和调查表，省、市、县各级开展自查，并进行省级现场抽查、数据复核。收集西部某省2011-2018年的麻风病例，对其密切接触者进项相关检查，部分患者进行治疗管理及联合化疗；观察并记录分析新发病例、复发病例；并对相关医务人员进行培训，调查麻风病核心知识的知晓率。

3 统计学方法 选用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以率的形式表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 西部某省麻风病发病总体情况和流行趋势 2011-2018年西部某省麻风病现症病例数共554例，平均年患病率为0.185/10万；共新发现麻风病例115例，平均年新发现率为0.038/10万；早期发现麻风病病例29例，早期发现率为25.22%；复发麻风病例8例，复发率为0.003/10万；2级畸残数为40例，2级畸残比为34.78%。年新发现率从2011年的0.064/10万下降至2018年的0.029/10万，下降趋势明显(χ2=805，P<0.01)；早期发现率从2011年的45.83%下降至2018年的9.09%，下降趋势明显(χ2=116，P<0.01)；年患病率从2011年的0.284/10万下降至2018年的0.134/10万，下降趋势明显(χ2=3878，P<0.01)。

表1 2011-2018年西部某省麻风病发现及患病情况

2 患病人群分布及筛查效果分析 2011-2018年，共确诊新发现病例115例，复发病例8例，愈前迁入1例，重新随访到愈前失访病例9例。在新发现病例中，男性79例，查菌阳性者103例，农民106例，非户籍人口2例，主动方式发现65例。麻风患者早期发现率为25.22%，2018年为9.09%；新发现患者2级畸残比为34.78%，2018年为27.27%，见表1。8年期间，全省共检查密切接触者4072例次，确诊7例；开展可疑者筛查，发现上报可疑者共3276例，确诊54例；通过密切接触者检查和可疑者筛查发现并确诊的麻风病例占新发现和复发麻风病病例的49.59%，见表2。2012-2014年，在征得密切接触者的同意前提下，全省完成共1146例麻风病密切接触者的一次性利福平(剂量600 mg)预防服药工作。2015-2018年间，全省共培训乡村医务人员10120例次，个体医生133例次，村干部等611例次，班后测试总合格率为97.65%；共排查和检查6923293例次，发现并确诊麻风病患者13例，属新发现患者11例(2级畸残3例，早期发现2例)，复发2例。其中检查现症患者的密切接触者645例次，未发现可疑者；复查治愈存活者2079例次，确诊复发患者2例；检查治愈存活者家属4498例次，确诊新发现患者4例；对当地20个疫点村进行调查，共调查9020例次，未发现可疑者；在其他群众中排查6907051例次，村级上报麻风病疑似症状者1350例，经乡镇核实后上报可疑者194例，经省市县联合复核，最终确诊新发现患者7例。

表2 2011-2018年西部某省密切接触者检查和可疑者筛查工作情况(例)

3 《规划》总目标完成情况及防治效果分析 2018年底，全省现症麻风病患者52例，较2010年底的102例减少了49.02%；全省所有县(市、区)的麻风病患病率均控制在1/万以下，其中1个县(区)未控制在1/10万以下。见表3。2011-2018年，全省共治疗管理现症患者235例，其中174例应接受治疗的现症患者全部及时实施了麻风病联合化疗(MDT)，MDT覆盖率为100%。治疗过程中，除1例因精神疾患中断服药之外，其余173例均接受规则治疗。八年期间，共156例现症患者完成MDT治疗，2018年底仍在继续接受规则MDT治疗患者13例；临床治愈患者159例，愈前死亡18例，愈前失访6例，无愈前迁出病例。麻风病患者规则治疗率为99.43%，保持在《规划》要求的95%以上。2011-2018年，全省现症麻风病病例中，共发生的严重不良反应216例次，其中神经炎67例次，麻风反应142例次，药物不良反应7例次，均得到了及时规范治疗。共开展自我护理知识和技能培训13389人次；发放自我护理防护用具包3000人份、溃疡换药敷料包3500人份和防护鞋24700双；装配假肢41条，维修假肢74条；实施畸残手术矫治304例次。8年期间，仅在2014年有1例联合化疗患者在联合化疗期间发生畸残，同期完成联合化疗的患者数为19例。严重麻风病不良反应治疗率为100%，保持在《规划》要求的100%；2014年麻风病患者开始联合化疗后2年内新发畸残比为5.26%，其余各年均为0，均控制在《规划》要求的10%以内。2011-2018年间，在12个流行县(区)以问卷形式共调查城镇居民2262例(知晓率93.10%)，农村居民2485例(知晓率86.80%)，中学生1896例(知晓率94.73 %)，三类人群合计为公众人群共6643例，其中知晓麻风病核心知识的公众6059例；共调查密切接触者212例，其中知晓麻风病核心知识的密切接触者206例。公众的麻风病核心知识知晓率为91.21%，达到《规划》要求的80%；麻风病患者密切接触者知晓率97.17%，达到《规划》要求的95%。

表3 2010-2018年西部某省年底现症病例数和患病率大于1/10万的县(市、区)数

注：患病率大于1/10万的县(市、区)中，不包含人口在30万以下、年底未判愈的现症患者数不超过3名的县(市、区)

讨 论

随着国家扶贫攻坚力度不断加大，贫困麻风患者和治愈者被各地纳入精准扶贫范围，这些措施的落实让患者和治愈者的生活得到了明显改善[4]。西部某省逐步加强了麻风病防治业务服务体系及能力建设，提高全省病例发现和治疗管理水平，确保每一位患者都能得到规则治疗和定期随访，并对已经达到临床治愈标准的现症患者及时临床判愈[3]。同时，西部某省还进一步加大了宣传力度，每年“世界防治麻风病日”期间，各地都会以政府及有关部门为主体开展慰问宣传活动，不但提高了社会群众对麻风病防治知识的认识，还为消除社会对麻风病的歧视创造了良好氛围[5]。

在《规划》总目标和指标完成情况方面，西部某省麻风病患病率不断下降，2018年底现症麻风患者较2010年底减少了49.02%，接近《规划》的终期目标；麻风病患者密切接触者年检查率、麻风病患者规则治疗率、严重麻风病不良反应治疗率、麻风病患者开始联合化疗后2年内新发畸残比、流行地区公众和麻风病患者密切接触者麻风病核心知识知晓率五项指标均达到《规划》要求。这说明西部某省麻风病防治工作，在病例发现、诊疗及判愈、畸残预防和宣传健康教育等方面均达到了国家要求，且效果较好[6]。全省市县两级从事麻风防治工作的人员平均3～4名，而且85.37%的人员身兼数职，工作任务繁重，变动频繁，未达到《全国消除麻风病危害规划实施工作指南(2012年版)》的要求[3]，不能满足目前全省麻风病防治工作的需要[7]。三个省级麻风病院是麻风病诊疗的主力，目前也不同程度地存在着学科带头人和年轻骨干力量缺乏、中坚力量不足等一些困境，急需加强麻风防治相关的专业人才队伍建设[8]。由此可见，进一步加强麻风病防治业务服务体系及能力建设应是西部某省下一步麻风防治的重点工作之一[6]。截至2018年底，全省还有1个县(区)未控制在1/10万以下；麻风病患者早期发现率为9.09%，距离《规划》到2020年底达到70%的要求差距较大；新发现患者2级畸残比为27.27%，距离《规划》到2020年底控制在23%以内的要求还有一定的差距，表明西部某省的麻风病防控工作在部分县(区)依然不能松懈[9]。低流行状态的持续，早期发现的难度仍在不断加大[10]。因此，全省需要进一步加强早期主动发现麻风病病例工作，利用有效的经费投入，着力突破发现工作的重点和难点，提高发现工作质量[2,11]。

在麻风病防治知识宣传方面，据2016-2018年西部某省对6个流行县区的基线调查数据显示，在全面宣传教育之前，公众麻风病核心知识知晓率不超过54%，麻风患者密切接触者知晓率不超过67%，说明继续扩大麻风病防治知识宣传覆盖面也是西部某省下一步麻风病防治的重点工作之一。截止2018年底，西部某省还有1621例治愈存活者，其中绝大多数是农民，一半以上存在畸残。其中，仅有227例寄养在汉中和商洛疗养院。麻风病最易导致的手足和面部残疾，对治愈者的生产、生活和心理健康等方面带来巨大的影响[12]。针对院外的治愈存活者，全省除过每年随访和发放畸残预防康复物资，以及国际麻风病节慰问等之外，2011-2018年期间，在精准扶贫、医保与新农合、民政和残联救助等方面都有了长足的进步，但还远远不能满足其生产和生活及心理等方面的需求[13]。

综上所述，西部某省在保持现有麻风病防治工作良好开展的基础上，需要进一步加强麻风病防治业务服务体系及能力建设，强化麻风病例早期主动发现工作，继续扩大麻风病防治知识宣传覆盖面[14]，倡导社会关爱麻风病患者和治愈者[15]，推动全省消除麻风病危害进程，确保《规划》目标顺利实现。