李玲霞，白 玲，姬存亮，李元霞，王 敏，张云清，李元军

1.延安大学附属医院(延安 716000)；2.陕西省延安市人民医院(延安 716000)；3.陕西省延安市宝塔区妇幼保健计划生育中心(延安 716000)

据全球疾病负担研究 (GBD) 报道[1]，2015年全球有5%的儿童达到肥胖症诊断标准，肥胖儿童的人数达到6.037亿，且在发展中国家肥胖儿童数量在不断增长，6～17岁儿童青少年超重肥胖流行现状极为严峻[2]，肥胖儿童已成为全球范围的重要公共卫生问题。肥胖会影响儿童心血管、呼吸、内分泌、骨骼、神经等各个系统功能[3-4]，同时肥胖问题使儿童更难适应社会，造成性格缺陷[5]。因此，近年来大量研究提出肥胖儿童减肥问题，据临床文献报道[6-7]，减肥有利于提高肥胖儿童心肺功能、降低哮喘等疾病的发生率。本研究提出早期减肥，观察其对肺功能的影响是否具有显著效果。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月于我院儿科门诊体检的9岁和11岁肥胖儿童作为研究对象。纳入标准：①根据2～18岁儿童青少年超重和肥胖BMI筛查标准[8]，9岁儿童中男性儿童BMI≥20.7 、女性儿童BMI≥19.2为肥胖；11岁儿童中男性儿童BMI≥22.7、女性儿童BMI≥21.2为肥胖。②具有多食少动等病史，体态匀称。排除标准:①内分泌疾病、遗传代谢性疾病、神经系统疾病者。②使用激素者。本研究经过医院伦理学相关机构的批准，研究对象皆知情同意并签署知情同意书。 本研究共纳入60例肥胖儿童和60例正常健康同龄儿童，其中试验A组9岁肥胖儿童中，男16例，女14例，同龄对照组男15例，女15例，两组性别比较无统计学差异(P>0.05)；试验B组11岁肥胖儿童中男13例，女17例，同龄对照组男14例，女16例，两组性别比较无统计学差异(P>0.05)。

2 干预方法 对试验组60例肥胖例儿童进行 12个月的干预，包括：①体育锻炼：根据肥胖儿童的肥胖程度和耐力循序渐进地提高运动量，每天至少进行 30～60 min 的全身性有氧运动，一般每周锻炼3～5次为宜， 锻炼期间儿童心率控制在80～100次/min，根据自身的心、肺功能， 选择适宜的运动强度[9]，运动方式自定，如跑步、打球、跳绳等。②调整膳食：引导肥胖儿童食粗纤维食物；每日按不同年龄肥胖儿童所需能量的90%供给，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例为2∶3∶5，早、中、晚三餐比例为3∶4∶3，保证能量、蛋白质、维生素、微量元素等摄入充足。③引导行为：对肥胖儿童及其父母进行营养知识教育，注意父母、老师、同学对肥胖儿童治疗过程的强化作用。其中体育锻炼由专业教练指导。要求参与者定期门诊复诊和电话随访，确保干预方法按计划进行。

3 肺功能检测方法 使用MasterScreen肺功能测量仪器前对压力传感器和呼吸流速仪进行零点调定。由专业人员进行指导操作。于早上8～10点、餐后2 h进行检测，检测前确保呼吸道顺畅，无咳嗽、咳痰、腹胀等情况，确保被检测者在安静状态下进行肺功能检测。操作时采用仰卧位，面罩遮盖口鼻，患儿保持平稳呼吸，计算机收集分析相关数据。重复测试3次，每次数值变化不大于5%，取平均值。

4 观察指标 测量身高、体重时，儿童脱去外衣、鞋子，排空大小便，测量前无大量喝水和剧烈运动。身高及体重用医用儿童秤测量，身高精确到0.01 m，体重精确到0.1 kg；BMI=体重(kg)/身高平方(m2)；肺功能仪器测量肺功能指标包括：用力肺活量(FVC)(L)、第一秒用力呼气量(FEV1)(L)、最大呼气流速(PEF)(L/s)。

结 果

1 减肥前9岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童肺功能比较 9岁肥胖儿童用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速均低于正常健康同龄儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 减肥前11岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童肺功能比较 11岁肥胖儿童用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速均低于正常健康同龄儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 减肥前9岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童BMI、肺功能比较

表2 减肥前11岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童BMI、肺功能比较

3 减肥后9岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童肺功能比较 9岁肥胖儿童用力肺活量、第一秒钟用力呼气量、最大呼气流速明显高于正常健康同龄儿童，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 减肥后11岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童肺功能比较 11岁肥胖儿童用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速均较1年前明显改善(P<0.05)，但低于正常健康同龄儿童，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

5 减肥后两试验组肥胖儿童12岁时肺功能比较试验组A(早期减肥组)即9岁肥胖儿童组用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速均高于试验组B即11岁肥胖儿童组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表3 减肥后9岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童12岁时肺功能比较

表4 减肥后11岁肥胖儿童与正常健康同龄儿童12岁时肺功能比较

表5 减肥后两试验组肥胖儿童12岁时肺功能比较

讨 论

肥胖为多因素导致的慢性代谢性疾病，病因主要是过度饮食或贪于摄取膏粱厚味[10]。鉴于肥胖儿童数量的日益剧增以及肥胖导致的儿童身心健康问题的严重性，减肥势在必行。减肥有利于提高肥胖儿童各个器官功能，提高儿童适应社会能力。不同年龄点减肥对肥胖儿童的影响尚缺乏充分的临床研究。有研究表明[11]，超重儿童到11岁，若体重保持超重体态，并发相关疾病的危险因素就会随之增加，而肥胖体态比超重体态的危险因素更多，相关疾病的发生率更高。儿童时肥胖是成人肥胖的独立危险因素，目前有关儿童肥胖与血脂代谢、心血管发病等的研究比较多[12]。因此，本研究探索早期减肥(即在肥胖儿童9岁时开始减肥)对肥胖儿童肺功能的影响，为早期减肥提供临床依据。

通过对9岁和11岁肥胖儿童1年的减肥干预后发现，减肥后，试验A组和试验B组肥胖儿童的肺功能即用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速较减肥前明显提高，差异有统计学意义，减肥有利于提高肥胖儿童肺功能。试验A组即早期减肥组在12岁时其用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速较同龄对照组正常儿童明显提高，且试验A组明显高于试验B组；试验B组用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速在12岁时有所提高但明显低于同龄对照组。因此提出早期减肥(即在肥胖儿童9岁时开始减肥)相较于肥胖儿童11岁时开始减肥，其可明显提高肥胖儿童肺功能。考虑可能是由于试验A组(即早期减肥组)儿童在为期1年的减肥干预后，BMI明显下降，减肥不仅使肥胖儿童各个器官功能提高[13-14]，减肥后体型、体重、腰围、腰臀等的变化[15]增加了肥胖儿童的自信心[16]，使其继续保持良好的生活习惯：合理膳食，锻炼身体，自我行为约束。而11岁肥胖儿童组相较于9岁肥胖儿童组，其减肥时间较晚，在膳食调整时间、体育锻炼持续时间等方面迟于早期减肥组。

肥胖儿童无论是人体学特征还是呼吸系统功能等均与正常健康儿童有区别[17]。肥胖儿童脂肪积聚较正常儿童多，其均匀分布在躯体各处，躯干脂肪分布过多，可引起上呼吸道、胸廓呼吸顺应性下降[18]，引起肥胖儿童肺功能、肺总量在一定程度上有所下降。肥胖儿童自主神经功能改变，迷走神经张力增强，引起呼吸道气道反应性增高，易引起变应性鼻炎、哮喘等疾病。因此，肥胖儿童发生哮喘和其他呼吸系统疾病的比例高于正常BMI儿童。李慧英[19]的研究发现变应性鼻炎的发病率及症状程度与肥胖密切相关。而早期减肥锻炼可改变机体脂肪肌肉比值，减少脂肪蓄积，增加肌肉含量，增强骨骼肌肌肉力量，从而改善或提高呼吸肌等功能。另外，早期减肥锻炼如有氧运动、伸展运动等可提高肥胖儿童胸廓顺应性，降低呼吸系统疾病的发生率，同时增强肥胖儿童身体素质。通过本研究早期减肥对肥胖儿童用力肺活量、第一秒用力呼气量、最大呼气流速的提高程度可得出，早期减肥可大大改善肥胖儿童肺功能。

早期减肥(即肥胖儿童在9岁开始减肥)对肺功能的提高程度远大于11岁肥胖儿童。本研究提出的早期减肥是与11岁肥胖儿童相比较，对于肥胖儿童在哪个年龄段减肥为最佳早期减肥时间尚需进一步的临床研究。