杨 琳，田雪红，向 梅

宫颈纳氏腺囊肿又称宫颈腺囊肿，多为宫颈的生理性变化。宫颈纳氏腺囊肿直径大多为0.2～0.3 cm，偶尔可达到1 cm，一般不超过4 cm。浅部的宫颈纳氏腺囊肿一般较容易辨认，深部的宫颈纳氏腺囊肿可使宫颈呈不同程度肥大。若无症状，宫颈纳氏腺囊肿无需治疗。对于宫颈纳氏腺囊肿巨大且自觉症状明显者，可行手术治疗，如囊肿造口术。病理检查是诊断宫颈纳氏腺囊肿的金标准。宫颈纳氏腺囊肿术前应与宫颈其他疾病相鉴别，这样会避免误将手术范围扩大。本研究回顾性分析1例完全性纵隔子宫、阴道纵隔剖宫产术后巨大宫颈纳氏腺囊肿形成病例。

1 病例报告

患者 女，34岁，因阴道不规则出血，发现阴道肿物1周，于2019年5月8日于吉林大学第二医院（我院）住院治疗。1周前患者出现阴道不规则出血，近月经最后1天量，不伴腹痛，于外院就诊行妇科彩色超声示：阴道内囊性光团回声。妇科内诊发现阴道内有一肿物，宫颈癌筛查结果：人乳头瘤病毒（HPV）阴性，薄层液基细胞学检测（TCT）阴性。而后就诊于我院，再次行妇科阴道彩色超声示：阴道内紧贴宫颈口见囊性略低回声，我院妇科门诊将该患者转诊阴道镜，阴道镜下见宫颈巨大赘生物，肿物附着点不可见。妇科门诊以“宫颈赘生物？”收入院。该患者月经规律，既往性生活未受影响。7年前因“完全性纵隔子宫”于当地医院行剖宫产术分娩一男性活婴，术中行子宫纵隔切除术。妇科检查：可见阴道不完全纵隔，左侧阴道宽松，可见肿物，触摸约8 cm×7 cm×5 cm；右侧阴道狭窄，子宫正常大，底部略宽，双侧附件未触及异常。妇科彩色超声示：宫腔呈“Y”字形，阴道内紧贴宫颈外口处见5.1 cm×4.2 cm囊性略低回声（见图1）。阴道镜示：宫颈巨大肿物充满左侧阴道。肿瘤标志物检查示：各项肿瘤标志物及生化指标均未见明显异常。初步诊断：阴道肿物，完全性纵隔子宫，不完全阴道纵隔。

图1 阴道彩色超声可见宫颈外口一低回声囊性肿物

于2019年5月10日行经阴道子宫病损切除术。患者取膀胱截石位，以窥器扩开阴道，手术所见：肿物位于左侧阴道，大小约8 cm×7 cm×5 cm，充满阴道，无法探及肿物附着点（见图2）。穿刺吸出肿物中的黏液（见图3），缩小瘤体后见肿物附着于宫颈2～3点处，面积约0.5 cm×0.5 cm。电刀切除肿物与宫颈连接面，无出血（见图4）。切除的肿物为囊性，壁厚，探查可见阴道纵隔，阴道内可见单一宫颈，表面光滑（见图5、图6）。术后病理结果：（宫颈）纳氏囊肿。

图2 患者取膀胱截石位，张开窥器可见囊肿达阴道口

图3 术中刺破囊肿，吸出囊内黏液

图4 切除囊肿后的宫颈外口

图5 术中切除的囊肿

图6 术中可见阴道纵隔

2 讨论

宫颈纳氏腺囊肿，又称宫颈腺潴留囊肿。宫颈管内膜为柱状腺上皮，阴道部子宫颈外口由鳞状上皮组成，二者交界部为鳞-柱状上皮移行部。随着分娩、炎症、人工流产等对宫颈的损伤，子宫颈外口阴道部的鳞状上皮向宫颈管内口移行，使腺管口阻塞，腺体分泌物流出受阻而潴留于腺腔，称为“宫颈腺潴留囊肿”。一般情况下宫颈纳氏腺囊肿直径不超过1 cm。随着囊肿增大，若压迫膀胱，可能会出现尿频、尿失禁等膀胱压迫症状，压迫直肠，可有排便感及里急后重[1]。若囊肿蒂部位于宫颈管内，可能出现经血潴留。该患者囊肿大小为8 cm×7 cm×5 cm，合并阴道纵隔，纵隔子宫，则非常罕见。病程中需要与其他疾病进行鉴别诊断。

一般情况下宫颈纳氏腺囊肿较小，直径在数毫米至4 cm之间[2]。术前若不认识巨大宫颈纳氏腺囊肿，或将其误诊为恶性疾病，则可能会误将手术范围扩大。术者术前依据妇科检查及临床经验对该疾病进行初步诊断十分重要。

宫颈纳氏腺囊肿应与其他阴道肿物相鉴别，其中最易混淆的为苗勒管囊肿。苗勒管囊肿是一种良性病变，属于前列腺囊肿的一种[3]。苗勒管又称肾旁管，在胚胎生长发育过程中，女性苗勒管逐渐发育成为输卵管、子宫和阴道上段[4]。在尿生殖窦平面形成一实质管，在男性可退化为睾丸附件，其余部分退化消失。若苗勒管抑制因子分泌不足或延迟可使其退化不全而形成苗勒管囊肿[5]。苗勒管囊肿可位于阴道各壁，多位于阴道壁黏膜下，可凸向阴道[6]。若囊肿完全游离，则多来自于宫颈。苗勒管囊肿多为苍白色，根部较宽，内容物多为浆液性。宫颈纳氏腺囊肿内容物多为黏稠的囊液，触诊有厚重感。

巨大宫颈纳氏腺囊肿应与其他宫颈恶性疾病相鉴别。因为任何宫颈腺体的分泌物，从宫颈良性病变至宫颈恶性病变，都可呈多囊腔样改变。术前对宫颈良性疾病和宫颈恶性疾病进行鉴别是重要而困难的，例如宫颈恶性腺瘤。宫颈纳氏腺囊肿超声下多表现为低回声，囊性改变，而宫颈恶性腺瘤超声下也可表现为多囊性改变。宫颈恶性腺瘤临床特点为阴道排出大量稀黏液性白带，可持续数月至数年。宫颈肥大呈桶状或拳头状，可增大至正常的数倍[7]。宫颈表面常光滑，且TCT多为阴性，如不予考虑易漏诊。宫颈恶性腺瘤可合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤。若合并卵巢肿瘤，超声下可表现为附件区实性回声。但超声下也看到宫颈囊性低回声与卵巢实性回声共存，而术后病理结果为宫颈纳氏腺囊肿合并卵巢颗粒细胞瘤。El-Agwany[8]对宫颈巨大囊肿并发卵巢颗粒细胞瘤进行了报道，术前根据超声结果高度怀疑内生型宫颈癌伴有卵巢转移，术后病理回报为巨大宫颈纳氏腺囊肿并发卵巢颗粒细胞瘤、大网膜脂膜炎。可见超声对宫颈良、恶性疾病的诊断并非绝对性的。

本例患者的宫颈纳氏腺囊肿的囊壁较厚，囊液较黏稠，决定了其不易破裂。本例患者纳囊蒂部位于宫颈外口3点处，术中见左侧阴道直径较大，右侧阴道直径较小，可能为宫颈纳氏腺囊肿由宫颈外口3点处生长充满左侧阴道，使阴道壁扩张所致。其完全性纵隔子宫伴有阴道纵隔自然妊娠后，妊娠至足月分娩实属罕见[9]，经剖宫产术终止妊娠并切除子宫纵隔后，形成巨大宫颈纳氏腺囊肿并占据一侧阴道，该巨大宫颈纳氏腺囊肿的发生与子宫先天性畸形之间的关系可能成为未来研究的关键。