彭 健 陶国水 陆 曙

（1.南京中医药大学附属医院无锡市中医医院，江苏无锡214071；2.无锡市龙砂医学流派研究所，江苏无锡214071）

中药鲜药是指未经干燥或加工处理直接用于临床治疗的新鲜中药材，包括植物药、动物药和菌类药等[1]。传统中医认为鲜药的药性更突出，并且吸收见效更快。从现代药理研究看，新鲜中药所含有效成分保存更加完整、充分，相对于炮制品而言，鲜药有效地防止了药物有效成分及结构的破坏和丢失[2]。更有中医先贤曾经提倡“中药鲜用”“生者尤良”。

已故江苏省名中医邢鹂江先生为江阴马镇人，为当代著名龙砂医家，先后受业于龙砂名医沈奉江、朱莘农、朱少鸿，医业精湛，为当地人所称赞。邢老从医60余年，一生刻苦钻研学问，治学严谨，师古不泥，基础扎实，对中医理论和医疗技术博采众长而自成一家。《邢鹂江临证实验录》[3]一书选录邢老临床医案327则。笔者对该书所载医案中鲜药的运用进行统计分析，探析邢鹂江使用鲜药的规律及经验。

1 研究方法和结果

选取带有“鲜”“活”“汁”“露”等字眼的中药，且在每则医案下，每味中药只纳入一个频次，重复出现的予以剔除，同一味中药具有不同使用方法的，则视为不同药物[4]。

1.1 各类鲜药使用频次及频率分析 经统计，在全书所有医案中共使用鲜药品种达23种，使用频次共计115频次，频次排名前六的鲜药依次为：鲜生地、鲜石斛、鲜荷梗、鲜芦根、鲜车前草、鲜藕节。具体使用频次及频率见表1。

1.2 鲜药运用频次及频率分析 经统计，全书共有医案42类，使用鲜药的医案达26类，未使用鲜药的医案有16类。使用鲜药频次排名前六位的医案门类分别为发热、水肿、血症、肺痨、哮喘、中风。考虑各类病案总数不等，在统计时将各类病案总数与相应鲜药使用频次对应列出，并计算出频次比。详见表2。

表2 前六位使用鲜药频次占分类病案总数比例统计

2 鲜药的运用特点

2.1 药物来源广泛，取材灵活 根据中医药学理论，药性偏于寒凉的中药鲜品较干品药性更凉；药性偏于辛香类中药的鲜品较干品味厚力峻；质润滋阴的中药鲜品较干品偏润[5]。从表1 可以看出，在《邢鹂江临床试验录》中，共记载了23 种鲜药，里面涉及寒凉类的竹茹、芦根、生地、荷梗，滋阴类的生地、石斛，清热利水的车前草、荔枝草等。取材范围包括植物根茎，如鲜藕节、鲜生地、鲜糯稻根须等；草类全株，如车前草、鲜荔枝草、鲜鸭跖草等；另有部分动物类药物，包括猪胆汁、鲜鹅血等。按照具体功效，大致可以分为以下几类：（1）清热凉血、泻火生津、解毒类：如鲜生地、鲜藕节等；（2）养阴生津类：如鲜生地、鲜石斛等；（3）化痰止咳平喘类：如猪胆汁、鲜竹茹、鲜竹沥等；（4）利水消肿类：如鲜荔枝草、鲜车前草、鲜鸭跖草、鲜糯稻根须、紫贝浮萍等；（5）收敛止血类：如鲜白及、鲜三七等。

2.2 清热为主，兼顾其他 在《邢鹂江临床实验录》中，使用鲜药频次比最高的三类病案分别为发热案、水肿案、血症案，其频次比均超过50%，这些病多有热象存在，如发热案中发热、汗出、心烦等，常用鲜石斛、鲜芦根、鲜荷梗以清热化湿；中风案中患者常存在头痛便少、口舌臭秽等症，多以鲜生地、鲜石斛清热养阴息风；水肿案中易出现面目浮肿、小便赤少等症，多以鲜车前草、鲜荔枝草、紫贝浮萍等清热利水消肿；血证案中则是以胁痛发热、咳血、衄血等症居多，则以鲜生地、鲜三七等清热止血。

2.3 善用鲜药作单验方使用 医案中除了在处方用药中采用鲜药增强药性之外，邢老还多次使用单验方进行治疗。如胃癌案中，邢老在三诊患者病情稍稳之后果断采用白鹅鲜血冲服，并注明鹅血要趁热服用，同时使用韭菜汁炖温服。有文献证实[5]，鹅血富含免疫球蛋白、超氧化物歧化酶（SOD）等生物活性物质，具有通膈解毒、化瘤消坚、补益元气、温胃开津等功效，临床可用于多种疾病的辅助治疗。近年来，众多学者对鹅血的药用机制进行了研究，主要集中于治疗食管癌、胃癌、肝癌等消化道肿瘤。邢老在书中以黄芪、党参、青蛙肉作为食验方治疗红斑狼疮，据《东北动物药》记载：“青蛙鲜用或阴干使用，可全体入药”，有“利水消肿，解毒止咳”之功效，能治疗水肿喘咳、麻疹、月经过多等。在水肿案中，患者阴囊水肿皮色亮，小便少，大便不行，中西医结合三诊之后，患者整体症状改善，但局部水肿仍旧明显，邢老单用鲜荔枝草捣烂取汁内服配合绵白糖一匙，用唾液调匀，涂于阴囊及阴茎外皮。诸如此类单验方使用方法在全书中多次出现，有的目前已经有大量临床实践及实验研究证实，还有少数单验方需进一步整理挖掘研究。

2.4 使用量大 效宏力专 全书医案共分42 类，在遣方用药方面，邢老在使用鲜药时用量颇巨，以求量大效宏。普通药物多为二钱、三钱，但是鲜品使用大多一两以上，如中风案中患者出现忽然呕吐烦闷，转辗不休，渐入神昏，半月来手足右体偏瘫，唇燥齿干，有蹙眉状，神昏不语，小便赤色，大便秘已三天，按脐腹硬，压之，脉滑，左弦略沉，舌质绛干，苔剥而呈血翳。邢老分析其证属肝经风火，上入于脑，横窜于络，阳明积滞壅遏，相并为病。热郁愈久，营阴愈伤，浊气愈闭，危象迭呈，恐其变化莫测。方中直接使用鲜生地一两、鲜石斛一两以求清热护阴为用。

3 中药鲜药使用和研究的现状及展望

中药鲜药虽有诸多优点，但其栽培、储存、运输等环节都存在一定的限制，这也导致现在很多医疗机构及药房中并无鲜品可用，或者常以干品代替。随着目前药材种植技术水平的提高，中药材实现了GAP生产基地模式的规模化栽培，保证了鲜药来源。现代贮藏及运输条件大大提高，中药保鲜也尝试应用了一些现代高新技术，如气调贮存、真空冷冻干燥、冷冻贮藏、密封冷藏以及应用保鲜剂来保鲜。虽然目前鲜药现代制剂开发已经取得了一定的成绩，但目前的研究主要集中在鲜药的化学成分及药理研究方面[6]。

龙砂医学，肇起宋元，隆盛于清乾嘉时期，再兴于清末民国至今。历史渊源久远、文化底蕴深厚、流派风格独特、学术特点突显，历代龙砂医家在学术上多有创见[7]。本文中的数据分析和讨论尚停留在较为浅显的阶段，诸多鲜药使用的问题有待进一步研究和讨论，但邢老作为龙砂医家遣方用药之谨慎、博采众学之所长可见一斑。

鲜药治病是中医学的特色之一，笔者认为除了在栽培、储存、运输、药理研究等方面需要进一步提升技术之外，更重要的在于加强中医临床工作者对于鲜药的认知，达成对中药鲜药使用的共识，尤其要知晓临床常用鲜药、当地特产鲜药的相关特性、特效，在了解和认识中药鲜药的同时加以使用，并扩大其范围及影响，以更好地发挥中医药学“简、便、验、廉”的特点，使更多患者受益。