张国平 陆莹 庄晓瑜

摘 要 目的：探讨集约化管理模式在慢性伤口患者的伤口管理中的应用。方法：选取52例慢性伤口患者作为研究对象，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组各26例。对照组伤口换药实施责任制模式管理，观察组实施集约化模式管理。比较两组患者换药的耗时、换药费用、护士以及患者满意度。结果：观察组的换药耗时、换药费用低于对照组；护士及患者满意度高于对照组（P<0.05）。结论：在慢性伤口患者中实施集约化管理，可显著提高患者及护士满意度，便于护士操作，降低换药的费用及耗时。

关键词 集约化管理 护理管理 慢性伤口 满意度

中图分类号：R473.6 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）01-0029-03

Clinical application of intensive management mode in the patients with chronic wound

ZHANG Guoping， LU Ying， ZHUANG Xiaoyu

（Department of Rehabilitation， Shanghai Post and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To explore whether the intensive management mode has positive significance in the management of patients with chronic wounds. Methods： Fifty-two patients with chronic wounds were selected as research subjects and randomly divided into a control group and an observation group with 26 cases each. Responsibility management mode was implemented in the control group for wound dressing while intensive management mode in the observation group. The time and cost for dressing and the satisfaction status of nurses and patients were compared between the two groups and the positive significance of its clinical application was discussed. Results： The time and cost for dressing were less and satisfaction status was higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive management in patients with chronic wounds can significantly improve the satisfaction of both patients and nurses， facilitate nurses operation and reduce the time and cost for dressing.

KEy WORDS intensive management； nursing management； chronic wounds； satisfaction

慢性傷口是指超过两周未能愈合的伤口，包括手术伤口和压疮、糖尿病足、下肢溃疡等，给患者生活造成严重影响[1]。有慢性伤口的患者常伴有慢性疼痛，生活质量差，并且换药周期长、费用大，增加患者的经济负担，给患者造成一定的压力。集约化管理是一种对各类资源重组的管理模式，利用最小的投入获得最大的收益。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年6月上海邮电医院收治的52例慢性伤口患者作为研究对象，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组各26例。对照组男12例，女 14例；年龄47～78岁，平均（68.3±11.5）岁；其中下肢溃疡6例，Ⅱ度烧伤创面4例，压力性损伤13例，术后伤口愈合不良3例。观察组男14例，女12例；年龄46～78岁，平均（67.4±10.5）岁；其中下肢溃疡4例，Ⅱ度烧伤创面3例，压力性损伤15例，术后伤口愈合不良4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：年龄45周岁以上；患者神志清楚能够配合换药；创面包括术后伤口愈合不良、下肢溃疡、压力性损伤和Ⅱ度烧伤创面等2周以上仍未愈合的慢性伤口。排除标准：低蛋白血症（血浆白蛋白<30 g/L）；营养不良（体重指数BMI<18.5 kg/m2）；肿瘤晚期，糖尿病，神志不清不能够配合换药的患者。

1.2 方法

对照组伤口换药实施责任制模式管理。专职护士每周1次评估伤口，给出换药方案。病区责任护士根据换药方案为患者准备敷料，完成换药。

观察组伤口换药实施集约化模式管理。组建伤口护理团队，团队成员每天对患者伤口进行评估，根据情况及时调整换药方案，敷料由伤口护理团队成员统一准备，团队成员协作为患者完成换药。

两组患者伤口换药工作落实情况由护士长每日督查，科护士长每周督查。换药护士于每次换药后填写换药记录表，记录每次换药的耗时（每个患者敷料准备的单位时间+换药开始至结束的时间）以及每次换药所需的费用（敷料、人工费用之和）。

1.3 评定标准

比较两组患者换药耗时及换药费用。通过患者及护理人员对责任制管理模式及集约化管理模式满意状况进行调查，患者调查内容包括换药耗时、费用以及换药舒适性。护理人员调查内容包括是否便于操作，是否降低工作压力，是否利于护患关系。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 换药的耗时、费用比较

观察组换药费用明显降低，换药耗时缩短，两组比较差异具有统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 患者及护士满意度比较

观察组患者及护士的满意比对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P>0.05，表2、表3）。

3 讨论

针对我院在慢性伤口患者管理中存在着的护理人员伤口护理水平不一、伤口护理的延续性不强、敷料浪费从而导致换药成本提高以及患者对换药工作满意度不佳等问题，故实施集约化管理进行干预。集约化管理实施后，通过集中和统一配置人力资源，统一进行伤口评估，统一进行耗材准备，有效地节约了耗材及人力，使相关资源得到有效利用，最大程度地减少换药成本，提高慢性伤口管理的效率。

3.1 明显减少了患者的换药费用

采取集约化管理后，观察组患者的换药费用明显降低。该管理模式有效避免了单独为患者准备敷料时，敷料裁剪后被弃用的现象。在减轻患者的经济负担的同时也减少了敷料的浪费，降低了科室的一次性耗材的支出。

3.2 减少护士换药耗时

采取集约化管理后，伤口专科护士集中和统一为全科患者准备敷料，相较于由责任制护士为每名患者单独准备敷料有效地缩短了单位时间。加之伤口专科护士操作更加熟练以及规范，使得整个换藥耗时得到有效的缩短，提高了工作效率。

3.3 提高了患者的满意度

采取集约化管理，为患者换药的是伤口专科护士，保证了患者整个换药周期伤口护理的专业性及延续性，保证了换药效率与质量，减轻了患者的病痛、缓解了焦虑情绪，使患者产生一种信任感、安全感、亲切感，减少了他们的恐惧感和陌生感[2]。

3.4 创新了护理工作模式，提高了护士的满意度

通过集约化管理，患者的换药工作均由具有相关资质的专业护士进行统一管理。此前由于患者对非专业护士换药不到位而引起的护理纠纷和抱怨大大减少，从而减少了病区护士的工作压力及负面情绪。

建立有效的医院质量管理体系，提高医疗质量，达到患者期望的“疗效高、服务好、时间短、费用低”的要求，是新时期医院立足、发展的根本点[3]。慢性伤口患者的换药周期长，费用高。所以对慢性伤口患者进行集约化管理，通过换药流程及模式优化，使患者体验高质量，低成本的换药服务，并可显著提高患者以及护士的满意度。

参考文献

[1] 杨戈. 慢性伤口护理研究进展[J]. 实用医院临床， 2011， 8（1）： 131-133.

[2] 张涛. 患者认知因素对病人满意度的影响与对策研究[J].医学与哲学（人文社会医学版）， 2007， 28（324）： 39-40； 44.

[3] 彭宇竹， 杨永林. 对医院集约化管理实现途径的探索[J].现代预防医学， 2008， 35（4）： 706-707.