赵向阳 朱凤 唐扣明

摘 要 目的：探讨结合洁净区沉降菌检测法对某医院门急诊静脉用药集中调配中心（Out-patient Pharmacy Intravenous Admixture Center， OUIVA）员工感染控制培训效果的评估分析。方法：以某医院OUIVA 员工为研究对象（n=28），进行感染控制培训，采用沉降菌检查法测定洁净环境中的控制情况，通过理论考试和技能操作评定表考察OUIVA员工培训前后感染控制基础知识及实际操作水平，对收集数据进行统计学分析。结果：与培训前比较，培训后OUIVA员工的感染控制理论知识和技能操作水平、洗手的依从性及正确洗手率、洁净区沉降菌检测指标均有提高（P<0.05）。结论：感染控制培训能够提升OUIVA 员工的感染控制意识，培训内容的落实可提高OUIVA静脉输液调配安全。

关键词 OUIVA 国际评审标准 感染控制 检测评估

中图分类号：R192.8 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）01-0035-02

Evaluation and analysis of the effect of infection control training for OUIVA staff in a hospital*

ZHAO Xiangyang**， ZHU Feng， TANG Kouming

（Department of Pharmacy， Qingpu Branch， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To explore the evaluation and analysis of the effect of training on infection control in Outpatient Pharmacy Intravenous Admixture Center （OUIVA） staff in a hospital. Methods： The OUIVA employees in the hospital were taken as the research object （n=28）， the infection control training was conducted， the control situation in the clean environment was measured by the subsidence test method， the basic knowledge of infection control before and after training and the actual operation level were examined by the theory examination and skill operation evaluation table， and the collected data were statistically analyzed. Results： Compared with pre-training， the levels of infection control theory and skill operation， the compliance and the correct hand washing rate of OUIVA employees were improved after training （P<0.05）. Conclusion： The infection control awareness of OUIVA employees can be improved by infection control training and the safety of OUIVA infusion deployment can be also improved by the implementation of training content.

KEy WORDS OUIVA； international assessment standards； infection control； testing evaluation

醫院门急诊静脉用药集中调配中心（Out-patient Pharmacy Intravenous Admixture Center， OUIVA）是医院药剂科独立的一线调剂部门，负责门急诊和急诊留观病房静脉药物的集中调配[1]。静脉输液给药是门急诊较常使用的方式，具有生物利用度高、治疗见效快等优点，但也极易造成药物污染，导致患者引起热源反应[2-3]。美国医疗机构评审联合委员会国际部医院评审标准（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital， JCI）在药物管理和使用管理中明确规定，药品必须在安全、清洁的环境中进行配制，负责静脉药物调配的工作人员应接受感染控制培训[4-5]。OUIVA是在符合国家《静脉用药集中调配质量管理规范》设计要求的操作环境下，由受过严格培训的药学或护技人员按照操作流程进行全静脉营养液、抗菌药物、细胞毒性药物等静脉用药的配制工作，建立基于JCI的OUIVA，使其对环境及人员的要求与JCI标准规定一致[6-9]，实现门急诊与住院患者无差别对待，为临床医疗提供优质服务。目前，复旦大学附属中山医院青浦分院OUIVA 面临处方量大、静脉用药普遍的情况，通过规范化的感染控制操作培训，建立更加标准客观的感染控制培训评估分析体系，是确保静脉用药调配洁净区达标的关键。本研究采用结合沉降菌限度检查法，对感染控制培训效果进行评估分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2018年7—12 月OUIVA的28 名工作人员为研究对象。

1.2 材料

CLJ-B型尘埃粒子计数器（上海汇分电子科技有限公司）；水平超净台（上海上净），大豆酪蛋白琼脂（TSA）培养皿、HGP-600型隔水式恒温培养箱。

1.3 方法

1.3.1 强化工作制度

依据JCI标准制定各项规章制定，相互衔接，包括管理制度、检查制度、奖惩制度、应急预案等，保证各项工作流程科学、严谨、规范。

1.3.2 落实实施

注重细节管理，严格按照操作规程，从OUIVA人员构成分配、洁净区环境、设备维护、成品质量等方面全程监控。

1.3.3 定期培训

培训内容分为药学基础知识、药品理论知识、规章制度、技能操作等4类定期组织OUIVA工作人员进行感染控制理论和技能考试，100 分制（ ≥60 分为及格，≥90 分为优秀）。以考试时间为分界节点分别对沉降菌检测，采用随机抽样方法，由专门的检测人员从消毒、环境、隔离、监测、工作人员手卫生情况和职业防护等方面采集样本并作出检验报告。将感染控制的基本知识、技能與无菌意识融入实践，找出培训中存在的问题和不足，提出改进措施，考察OUIVA 工作人员感染控制培训前后的掌握情况，评价培训质量。

1.3.4 沉降菌的检测

使用直径90 mm的TSA培养皿按照（GB/T16294-2010）（B7）在培训考试前后分别采样，检查不同等级洁净区的沉降菌数量。每天相同时间段采样1次，连续3 d。检测重点：暴露30 min，百级点3个，万级点2个；取样后再在30～35 ℃培养箱中培养2 d，直接计数、标记，再用5～10倍放大镜检查菌落数是否有遗漏。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OUIVA工作人员考核情况比较

与实施前比较，实施后OUIVA工作人员理论及技能操作考核的合格率分别升高了17.9%和17.8%，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 OUIVA工作人员洗手情况比较

与实施前比较，实施后OUIVA 工作人员洗手依从性、正确洗手率分别升高了13.2%和22.3%，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不同等级洁净区沉降菌数量比较

培训后百级和万级内的沉降菌数量均较实施前显著降低，百级和万级洁净区合格率分别升高了16.0%和12.0%，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

感染控制直接影响输液微粒及微生物的污染，注射安全问题已引起了广泛的重视，我国药典对微粒明文限定，微生物有严格控制[10-11]。研究表明，在输液中加入或不加入药物的污染率分别为6.7%和3.9%，我国医院门急诊普遍存在静脉给药率高，输液治疗时间持续时间长的情况[12-15]。目前，开展有效的感染控制培训，建立完善的培训体系，在调配门急诊静脉药物时规范的感染控制操作是有效保障患者安全输液的前提。在JCI 标准要求下，建立OUIVA将静脉药物进行集中调配，并对OUIVA员工进行严格的感染控制操作培训，合格后上岗。只有这样才能最大限度地降低输液中微生物、热原物质以及微粒污染的概率，确保门急诊静脉用药的安全[16-17]。

依据JCI 标准要求，门急诊静脉用药集中配制过程中影响感染控制的主要与以下几个因素有关。①人员因素：细节思维管理中规定的药液的摆放位置，抽取时的距离；若需要多次添加药物应留置针头，割锯处瓶盖部注意避免污染等。②环境因素：由于空气、器材表面、地面等处都有污染菌落存在，严格执行拆外包装风淋的流程、擦拭消毒措施到位等。③药物因素：理化指标，配伍禁忌等。④管理因素：监督机制不全，流程合理性，工作均衡性等。⑤设备因素：回风过滤网的清洗，压差，温湿度控制等。

针对上述成因问题，主要加强人员培训，落实细节管理来改正。但传统的评价仅采用理论知识考试和技能操作考核结果进行效果评价还不够全面，本研究结合沉降菌限度检测法，通过可靠与客观的数据共同来评价感染控制操作技术培训效果，感染控制指标有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。细化不断持续改进感染控制操作培训内容是一项长期的任务，只有不断地完善培训体系，通过有效数据支撑的评价方式，才能提高OUIVA工作人员的感染控制意识，规范无菌技术操作。实现门急诊与住院患者输液无差别对待，为患者提供良好药学服务。

参考文献

[1] 翟青， 陈斌， 梁晓峰. 门急诊输液中心（OUIVA）初探[J].中国医药指南， 2012， 10（20）： 675-676.

[2] 侯疏影. 持续质量改进用于静脉用药调配中心质量管理的成效[J]. 中国药业， 2014， 23（8）： 38-40.

[3] 刘鹏， 戴宏浩， 陈晗， 等. 基于精益思想的某大型医院静脉药物调配中心优化的实证研究[J]. 工业工程， 2015， 6（3）： 141-145.

[4] 刘葵葵， 符庆庆. 基于第五版JCI评审标准国际患者安全目标的解读[J]. 现代实用医学， 2016， 28（6）： 822-824.

[5] 邢孝玲， 张璐， 崔长然， 等.静脉用药调配质量控制的应用评价[J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 15（26）： 3593-3594.

[6] 李鸣媛， 胡雪勇， 王亚玲， 等. 加强医院感染管理， 减少临床输液反应的研究[J]. 福建医药杂志， 2006， 28（2）： 105-106.

[7] 杜粉靜， 郑鸽之， 高珩， 等. 减少静脉输液操作护理人员手部细菌方法的研究[J]. 中国保健营养， 2014， 3（6）： 3428-3429.

[8] 杨文超， 秦涛， 张晓霞， 等. 医院静脉用药调配中心净化配置室清洁消毒方法及效果对比分析[J]. 西北药学杂志， 2014， 29（3）： 317-319.

[9] 王国权， 范静， 翟红岩， 等. 静脉输液与医院感染及预防措施[J]. 中华医院感染学杂志， 2007， 17（9）： 1126-1127.

[10] 吴秀荣， 林焕泽， 李桃， 等. 5种中药注射液与输液配伍前后不溶性微粒变化[J]. 中国药业， 2012， 21（6）： 6-8.

[11] 李广辉， 李晓华， 赖耀文， 等. JCI 标准下PIVAS的质量管理实践[J]. 中国药房， 2015， 26（16）： 2229-2232.

[12] 马亚兵， 刘新春， 米文杰， 等. 对医院建立静脉药物配置中心设计标准的探讨[J].中华医院管理杂志， 2006， 22（12）： 812-814.

[13] 史翠英. 浅谈静脉药物配置中心的培训工作[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（22）： 217-218.

[14] 张树琴， 刘雅.输液反应与医院内感染的关系[J]. 中国医师杂志， 2004， 12 （23）： 155-156.

[15] 丛霖， 苑振亭， 张娟， 等. 医院静脉药物调配中心信息系统的建立与应用[J]. 医疗卫生装备， 2014， 35（11）： 59-61.

[16] 王知坚， 邵惠琴， 杜芸， 等. 药品微生物限度检查法有效性验证实验研究[J]. 中国现代应用药学， 2004， 21（3）： 211-213.

[17] 康阿龙， 查晶， 高凤霞. 静脉用药调配中心安全运行的风险评估与防控体系的建立[J]. 药学服务与研究， 2015， 15（6）： 443-447.