汪思阳 沈婷婷 沈展 龚青 胡珺

摘 要 目的：探讨互联网远程医疗在2型糖尿病健康管理中的应用价值。方法：选取100例2型糖尿病患者，随机分为传统管理组和云医院管理组各50例。传统管理组采用传统管理模式，云医院管理组纳入云医院健康管理平台进行远程医疗管理。在3个月和6个月时比较血糖、BMI，问卷调查患者自我效能情况和患者教育的掌握情况。结果：云医院管理组3个月后的糖化血红蛋白和血糖值明显下降，自我效能量评分及问卷得分均有显著提高，6个月后观察指标均进一步显著改善；且所有观察指标均显著优于传统管理组；HbA1c达标率显著高于传统管理组（P<0.05）。结论：互联网远程医疗与传统管理相比，明显提高2型糖尿病患者的血糖控制效果和健康管理水平，增强患者的自我效能，并具有高效、简捷、经济的优势。

关键词 远程医疗 2型糖尿病 健康管理

中图分类号：R197.1； R587.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）01-0026-03

Application of internet telemedicine in the health management of patients with diabetes*

WANG Siyang， SHEN Tingting， SHEN Zhan， GONG Qing， HU Jun**

（Department of Geriatrics， the Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of internet telemedicine in the health management of patients with type 2 diabetes. Methods： One hundred patients with type 2 diabetes were randomly divided into a traditional management group and a cloud hospital management group with 50 cases each. The patients in the traditional management group were managed by the traditional mode while the patients in the cloud hospital management group by our network hospital health management platform. The blood glucose level， BMI， the diabetes self-efficacy rating scale （DSES） and the diabetes knowledge questionnaire score in the two groups were investigated and compared at 3 and 6 months after intervention. Results： The HbA1c and blood glucose levels were significantly declined and the DSES score and the diabetes knowledge questionnaire score in network hospital management group were significantly higher at 3 month after intervention than before， and those indicators were significantly improved at 6 month after intervention and were significantly better than those in the traditional management group（P<0.05）. The proportion of HbA1c reaching the standard value is significantly higher in cloud hospital management group than the traditional management group （36% vs 56%， P<0.05）. Conclusion： The internet telemedicine intervention can significantly improve the blood glucose control effect and health management level of patients with type 2 diabetes and enhance their selfefficacy， and has the advantages of high efficiency， simplicity and economy.

KEy WORDS telemedicine； type 2 diabetes； health management

近年來远程医疗得到了飞速发展[1]。远程医疗结合互联网和移动通信技术，能够及时收集患者各类疾病资料，并适时反馈一些药物、运动和饮食的建议，帮助患者改善疾病状况，实现了远程教育、远程诊断、远程治疗和远程监护等远程医疗活动[2]。随着人们生活方式改变和人口结构老龄化加剧，糖尿病、骨质疏松等慢性病的患病人群呈上升趋势，但目前对这些慢性病的管理仍存在着诸多不足，加之当前医患矛盾突出、信息不对称等问题，大力发展基于互联网技术的远程医疗服务对加强慢性病患者健康管理和改善医患矛盾具有重要意义[3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—12月上海市徐汇区中心医院收治的2型糖尿病患者100例，采用随机数字表法分为传统管理组和云医院管理组各50例。其中，传统管理组男27例，女23例；年龄41～65岁，平均（55.4±13.4）岁。云医院管理组男28例，女性22例；年龄44～67岁，平均（56.8±12.3）岁。两组患者的性别构成、年龄、文化程度、病程及入院时各项检测指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》[4]中的相关诊断标准。②在家能上网，阅读理解和语言沟通交流能力正常，自愿参与本研究并签署知情同意书。③本地区常住人口，近半年以上无搬迁或长时间外出旅游计划，能正常使用手机通信联络。

排除标准：①需要住院治疗的患者。②伴有其他的严重疾病或神智不清、视听能力障碍者；③正在进行其它临床试验或计划参加其它临床试验者；④妊娠期、文盲或不愿意配合本研究者。

1.2 方法

就诊时，两组患者均根据病情给予胰岛素或降血糖药物治疗以控制血糖，对于合并其他疾病或症状者，给予对症治疗，指导患者日常监测血糖，同时进行相应的健康教育。

传统管理组采用常规的健康管理模式，即接受日常随访和常规诊疗、定期复诊，发放健康教育和自我健康管理的相关资料。云医院管理组在传统管理组的常规治疗基础上参加由我院开发的云医院远程医疗健康管理计划，指导患者安装并熟练运用云医院手机程序和健康管理平台后，给予远程医疗干预和健康管理，主要措施包括：①医疗干预。嘱患者每周监测血糖2～3 d，每天至少测量2次，测量后及时将数据上传至云医院健康管理平台。云医院专职健康管理员可同步获得患者上传的数据，发现患者数据异常时，可主动联系患者，给予远程指导处理，并结合患者实际情况进行个性化的健康教育和生活方式指导。责任医师通过云医院健康管理平台上患者的数据变化情况，可以及时评价患者的病情变化和用药方案的疗效，及时调整患者的用药方案，以获得更好的疗效[5]。②健康管理。云医院健康管理平台收集患者的各项数据资料，其中包括与疾病相关的高危因素和不良生活方式等，医师根据每例患者在管理平台中录入的信息情况和患者的高危因素，制定个性化的健康管理指导方案，给予患者饮食指导、督促患者合理运动、保持良好的生活习惯、定时提醒按时服用药物和自我监测或到医院复查，还可通过健康管理平台以短信、语音留言提醒、预约门診、电话或视频通话等形式与患者持续沟通，从而提高患者对医嘱的依从性；针对有睡眠障碍或不良心理反应的患者，医师还可通过云医院健康管理平台向患者推送疏导心情、调节心理的视频音频等资料，帮助患者调整不良情绪，树立战胜疾病的积极心态[6-7]。

1.3 研究指标

分别在分组前、分组后3个月和6个月检测患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖和餐后2 h血糖、体质量指数（BMI）；采用糖尿病自我效能评价量表（DSES）评估患者的自我效能情况，该量表包括饮食控制、合理运动、规律服药、血糖监测、足部护理、预防及处理高（低）血糖等6个维度，总分130分，得分越高表示患者的自我效能越高；采用糖尿病知识问卷了解患者对糖尿病知识的掌握程度，该问卷依据糖尿病患者自我管理KAB评价量表自行拟制，问卷内容包括与糖尿病相关的基本知识，饮食、运动、吸烟等健康行为知识，总分13分，得分越高表示患者对糖尿病的相关知识掌握情况越好。其中，HbA1c≤7%作为血糖控制目标，比较两组患者的HbA1c达标比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血糖控制情况比较

以HbA1c≤7%作为血糖控制目标，干预6个月后，传统管理组HbA1c达标18例、达标率为36.0%，云医院管理组HbA1c达标28例、达标率为56.0%，两组的HbA1c达标率差异具有统计学意义（P<0.05）。

干预前，两组患者的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖值及BMI差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，传统管理组仅空腹血糖较干预前有明显下降，云医院管理组的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖均有显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，传统管理组的空腹血糖和餐后2 h血糖较干预前有明显下降，但与干预3个月后比较无明显变化，云医院管理组的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖继续下降且显著低于干预3个月后，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预3个月和6个月后，云医院管理组的HbA1c、空腹血糖和餐后2 h血糖值均显著低于传统管理组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的BMI在干预前后均无明显变化（P>0.05，表1）。

2.2 量表测评情况比较

干预前，两组患者的自我效能量表各维度评分、总分以及糖尿病知识问卷得分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，传统管理组仅自我效能量表总分和糖尿病知识问卷得分较干预前有明显提高，云医院管理组的自我效能量表各维度评分、总分以及糖尿病知识问卷得分较干预前均有显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，传统管理组的自我效能量表的合理运动、足部护理、高（低）血糖处理3个维度和总分较干预前有提高（P<0.05），但与干预3个月后比较无明显变化（P>0.05）；云医院管理组的自我效能量表各维度评分、总分以及糖尿病知识问卷得分较干预3个月后均有显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预3个月和6个月后，云医院管理组的自我效能量表各维度评分、总分以及糖尿病知识问卷得分均显著高于传统管理组，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

3 讨论

由于中国医疗资源紧张和人们自我保健能力的相对薄弱，对糖尿病患者的健康管理处于较弱的水平，有效控制糖尿病患者的血糖水平和提高患者的生活质量是糖尿病防控工作的重要目标，而当前主要依靠社区医师的传统管理模式虽然对糖尿病患者的管理具有一定的效果，但仍满足不了患者日益增长的健康需求，且受到患者的依从性的制约[8]。因此，探寻有效的管理措施极其重要且日益迫切。

我院借助互联网技术，建立了云医院健康管理平台，将2型糖尿病患者纳入远程医疗干预和健康管理，本研究结果显示，与传统的糖尿病管理模式相比，患者的血糖控制水平和血糖代谢指标的改善效果均得到了明显的提高，且能提高患者健康教育的效率，测评结果显示患者的自我效能更高，说明远程医疗干预和健康管理模式有助于提高2型糖尿病患者的健康管理效果，提高血糖控制效果和改善生活质量。基于互联网的云医院远程医疗干预和健康管理比传统的医患面对面模式有更多优势：第一，医师通过云端医院可以查看患者的血糖监测数据动态变化和患者的自我管理情况，及时调整治疗方案和行为干预措施，从而获得更好的疗效[9]。在本研究中，云医院管理组在没有改变患者用药方案的基础上获得更高的HbA1c达标率，这得益于远程医疗干预对患者的动态监测和及时提醒，提高服药依从性及更加注重健康的生活方式。第二，通过远程健康管理平台，医患交流更为便捷，持续性、个性化、高效的专业指导更能满足患者的健康需求。第三，云医院健康管理平台还可作为便捷有效的健康教育设备和信息传播媒介，极大地改善了健康教育的效果，这对提高糖尿病患者自我健康管理能力具有重要的促进作用。第四，医生可以通过云医院的健康管理平台对患者的依從性起到更好的监督提醒作用，从而提高患者对健康管理的依从性，而良好的依从性是巩固糖尿病治疗效果的重要保证[10]。

参考文献

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