杨醒鸿 徐丽君

摘 要 目的：探讨血栓弹力图在急性脑梗死患者早期神经功能恶化（END）和短期预后效果评估的价值。方法：选取湘雅萍矿合作医院神经内科自2018年1月—12月间收治的96例急性脑梗死患者，入院后均行TEG检查，治疗3 d时依据是否出现END分成两组，比较两组患者凝血反应时间、动力时间的差异，logistic回归模型分析患者END及短期预后的危险因素。结果：恶化组患者RT、KT指标均显著短于非恶化组（P<0.05）；logistic回归分析显示RT缩短是诱发END的独立危险因素。结论：血栓弹力图RT缩短可以作为预测急性脑梗死患者END、短期预后效果的指标。

关键词 急性脑梗死 血栓弹力图 早期神经功能恶化 不良预后

中图分类号：R743.33 文献标志码：B 文章編号：1006-1533（2020）01-0021-03

Relationship between thromboelastography and neurological deterioration and short-term prognosis after acute cerebral infarction

YANG Xinghong1*， XU Lijun 2**

（1. Department of Neurology， Jiangxi Medical College， Nanchang University / Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Jiangxi Pingxiang 337000， China； 2. Department of Neurology， the Second Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330006， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of thromboelastography in the evaluation of early neurological deterioration（END） and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction. Methods： Ninety-six patients with acute cerebral infarction from Jan， 2018 to Dec， 2018 were selected from Department of Neurology of Xiangyaping Coal Mine Co-operative Hospital. All patients were examined by TEG after admission and divided into two groups based on whether or not END appeared after 3 days of treatment. The differences in coagulation reaction time （RT） and dynamic time （KT） of patients were analyzed by logistic regression model for risk factors of END and short-term prognosis. Results： The RT and KT indexes of patients in the worsening group were significantly shorter than those in the non-deteriorating group （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the shortening of RT was an independent risk factor for END. Conclusion： The measurement of thromboelastographic parameters can be used as an index to predict the END and short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction.

KEy WORDS acute cerebral infarction； thromboelastography； early neurological deterioration； death

急性脑梗死是老年人群较为常见的脑血管疾病之一，多是由于脑内血栓形成、动脉硬化导致血氧供应不足致使脑组织坏死而引发的一系列综合征。该症变化快、且致残率和致死率较高，而提升预后效果是广大患者的共同诉求[1]。早期神经功能恶化（END）是导致患者生活质量下降的主要原因，其病理机制可能与侧支循环障碍、梗死复发、梗死病灶扩大等密切相关，因此在早期治疗中动态测定患者的凝血功能变化能够对预防END和改善预后有益[2]。血栓弹力图（TEG）能够反映患者全血凝血功能和纤溶能力的检测平台，一般可在60 min内完成对患者血小板功能、凝血、纤维蛋白溶解状态的测定[3]。本次研究则主要分析TEG测定的早期急性脑梗死患者参数与患者END和预后效果的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湘雅萍矿合作医院神经内科自2018年1月—12月间收治的早期急性脑梗死患者96例作为实验对象，其中男性68例、女性28例，年龄在48～89岁间，平均为（69.79±9.98）岁，发病至入院时间为3.2～24 h间，平均为（8.52±3.30）h；合并高血压45例、合并糖尿病31例。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有纳入患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014版）》[4]中急性脑梗死诊断标准者，发病至入院间隔时间<24 h；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于16分者，行颅脑MRI+DWI检查确诊脑梗死病灶者；患者家属知情且同意参与本次临床研究，经医院伦理委员会批准参与本次试验。

排除标准：院前抢救中使用肝素、枸橼酸钠、凝血酶抑制剂治疗者；合并血液疾病、肝肾功能障碍、精神性疾病患者，入院后实施静脉溶栓或血管介入治疗者，合并脑出血者，患者或家属不同意参与者。

1.3 研究方法

1）TEG检查 检查设备YZ5000型血栓弹力图仪以及配套试剂盒由陕西裕泽毅医疗科技有限公司提供。患者在入院后24 h内完成TEG检测，检测指标包括凝血反应时间（RT）、动力时间（KT）、最大血块强度MA、30 min溶解百分率（LY30）、凝血系数（CI）等。

2）END評价标准 即患者入院3 d内，NIHSS评分增幅>2、运动能力或意识水平评分增幅>1及新发现神经功能损伤，满足其中之一即判定为END。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 END的发生情况以及基本资料对比

96例急性脑梗死患者中END患者29例（30.21%），非恶化组67例（69.79%），他们的基本资料比较见表1、表2。

2.2 组间TEG参数对比

恶化组患者RT均值、KT均值等数据差异有统计学意义（P<0.05），MA、LY30和CI等指标组间无显著差异（P>0.05，表3）。

2.3 使用Logistic回归模型分析影响患者出现END的多因素

以END作为因变量，自变量为RT、KT、年龄、性别、入院时NIHSS评分、CRP，使用Logistic回归模型分析导致急性脑梗死患者预后效果的多因素（表4）。

3 讨论

TEG检测系统是近年来临床中应用日趋广泛的凝血功能指标检测技术，能够对全血样本进行检验，无需对血液样板进行特殊处理，因此与传统实验室凝血功能检测相比更加方面和快捷。TEG在抗血小板药物治疗后缺血等不良事件发生和抗血小板功能抑制情况等的预测方面的价值甚至优于比浊法[5]。有国外学者发现[6]，急性脑梗死患者溶栓中行TEG对血凝治疗进行分析，显示相较于健康对照组，实验组患者存在RT、KT缩短以及角度增大的情况，TEG高凝状态为临床应用该项检测技术预测患者预后提供可行性依据。

本次实验抽选了96例急性脑梗死患者进行研究，依据3 d内是否出现END进行分组比较，结果显示出现END的患者RT缩短、KT缩短均显著低于非END组，与以往的研究结果基本吻合。RT正常范围一般在5～10 min，若RT缩短则说明凝血因子活性增加，血液处于高凝状态；反之则为低凝状态。KT为动力时间，正常参考值在1～3 min间，其主要反映纤维蛋白形成以及彼此交联使得血液凝块达到一定强度的速度。该指标缩短则表示纤维蛋白原功能亢进，血液处于高凝状态，反之为低凝状态。LY30则主要反映血凝块的溶解情况，参考范围在0%～8%间，若该指标大于正常值则表示纤溶呈亢进状态。CI值主要反映血液在不同环境的综合凝血状态，若CI值越高则表示血液呈高凝状态。从表3可发现恶化组RT、KT均显著短于非恶化组，有统计学意义。

以RT、KT、年龄、性别、入院时NIHSS评分、CRP作为自变量构建Logistic回归模型，表3结果显示影响患者END发生的独立危险因素为RT缩短，提示TEG参数中RT缩短可以作为预测急性脑梗死END的因素。END的其他危险因素还包括：入院时NIHSS评分较高、CRP升高等。目前血小板反应多样性（VPG）是TEG研究的新热点课题，从已有的报道黎安玲[7]、Wang[8]显示基于TEG的VRP与心脑血管疾病患者不良预后相关，在大量的研究中最大血块强度指标均无明显差异。

本次实验的不足在于选择患者例数较少，样本不大，导致实验数据统计效率有明显误差；此外，在患者纳入标准中未录入严重脑梗死患者。其原因是严重脑梗死患者病情更为危重，需要经绿色通道进行抢救，若纳入本研究可能延误治疗时机。

综上，TEG检测参数RT缩短可以作为预测急性脑梗死患者出现END的指标，因此可以指导患者临床治疗用药，以改善预后。

参考文献

[1] 华润. 全程优化急诊护理在急性脑梗死中的抢救效果研究[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（7）： 1029-1030.

[2] 李贯绯， 李丽， 牛晓立. 腔隙性脑梗死早期神经功能恶化的危险因素分析[J]. 中国现代医生， 2016， 54（27）： 21-24.

[3] 张瑜. 急性脑梗死患者血栓弹力图与凝血功能相关性分析[J]. 医药前沿， 2017， 7（8）： 246-247.

[4] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志， 2015， 48（4）： 246-248.

[5] Gurbel PA， Bliden KP， Navickas IA， et al. Adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength： a new thrombelastographic indicator of long-term post-stenting ischemic events[J]. Am Heart J， 2010， 160（2）： 346-354.

[6] Elliott A， Wetzel J， Roper T， et al. Thromboelastography in patients with acute ischemic stroke[J]. Int J Stroke， 2015， 10（2）： 194-201.

[7] 黎安玲， 陈薇， 胡汉宁， 等. TEG评价冠状动脉粥样硬化性心脏病患者PCI术后抗血小板治疗效果的临床研究[J].中国现代医学杂志， 2017， 27（1）： 94-98.

[8] Wang B， Li XQ， Ma N， et al. Association of thrombelastographic parameters with post-stenting ischemic events[J]. J Neurointerv Surg， 2017， 9（2）： 192-195.