黄河英 刘冰 于瀚

（1.成都中医药大学附属医院妇产科，成都 610075；2.大连市中心医院妇产科，辽宁 大连，116033）

闭经是多种疾病导致女性病理生理发生变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。闭经可分为两种类型，原发性闭经是指少女在16岁之前没有初潮(第一次来月经)，继发性闭经是指月经周期正常的女性停经3个月或更长时间。

1 引起闭经的原因

很多因素都可能引起闭经。

1.1 原发性闭经 可能原因包括：卵巢功能衰竭、中枢神经系统(脑和脊髓)或脑垂体(大脑中分泌月经相关激素的腺体)出现问题、生殖器官问题。但在一些情况下，闭经的原因尚不清楚。

1.2 继发性闭经 常见原因包括：怀孕、哺乳、停止使用避孕措施、更年期、一些避孕方法(如注射型避孕针或某些类型的宫内节育器)。继发性闭经的其他原因包括：压力、营养不良、抑郁症、某些处方药、极度减肥、过度锻炼、持续性疾病、体质量突然增加或极度超重(肥胖)、多囊卵巢综合征引起的激素失衡、甲状腺疾病、卵巢或大脑肿瘤(罕见)，切除子宫或卵巢的女性也会停止月经。

2 闭经的治疗

2.1 病因治疗 部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导；低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养；运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度；对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌泌乳素的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤；含Y染色体的高促性腺激素(Gn)性闭经，其性腺有恶性可能，应尽早行性腺切除术；因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手术矫正使经血流出畅通。

2.2 雌激素和(或)孕激素治疗 对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采取雌激素治疗，用药原则如下。青春期性幼稚患者：在身高尚未达到预期高度时，治疗应从小剂量开始，如17-β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5 mg/d或结合雌激素0.3 mg/d；在身高达到预期高度后，可增加剂量，如17-β-雌二醇或戊酸雌二醇1～2 mg/d或结合雌激素0.625～1.25 mg/d；促进性征进一步发育，待子宫发育后，可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。成人低雌激素血症闭经患者：先采用17-β-雌二醇或戊酸雌二醇1～2 mg/d或结合雌激素0.625 mg/d，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后，同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素，如地屈孕酮和微粒化黄体酮。有利于生殖轴功能的恢复；有雄激素过多体征的患者，可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂；对有一定水平的内源性雌激素闭经患者，则应定期采用孕激素治疗，使子宫内膜定期脱落。

2.3 针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗 根据闭经的病因及其病理、生理机制。采用有针对性的内分泌药物治疗以纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗目的。如对先天性肾上腺皮质增生症(CAH)患者应采用糖皮质激素长期治疗；对有明显高雄激素血症体征的多囊卵巢综合征(PCOS)患者，可采用雌、孕激素联合的口服避孕药治疗；对合并胰岛素抵抗的PCOS患者，可选用胰岛素增敏剂治疗；上述治疗可使患者恢复月经，部分患者可恢复排卵。

2.4 诱发排卵 对于低Gn性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素反应后，可采用尿促性腺激素(hMG)联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，由于可能导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)，故使用Gn诱发排卵时必须由有经验的医师在有B超和激素水平监测的条件下用药；对于卵泡生成素(FSH)和泌乳素(PRL)水平正常的闭经患者，由于患者体内有一定水平的内源性雌激素，可首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物；对于FSH水平升高的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。

2.5 辅助生育治疗 对于有生育要求、诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵管疾病的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。