黄河英 刘冰 于瀚

（1.成都中医药大学附属医院妇产科，成都 610075；2.大连市中心医院妇产科，辽宁 大连，116033）

痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，临床特点为月经期疼痛，为最常见的妇科症状之一，超过50%的育龄期女性有痛经。

1 痛经的症状

痛经的症状因人而异，每个人可能会有不同的症状，可能包括：下腹部绞痛或疼痛、腰痛、放射到腿部的疼痛、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、虚弱、头晕、头痛等，影响患者的正常工作和生活。

2 痛经的类型及病因

根据病因，痛经可分为原发性和继发性两种类型，具体如下。

2.1 原发性痛经 是指生殖器无器质性病变的痛经，该类型占痛经的90%以上，在第一次月经开始出现并可持续一生，可以因强烈的子宫收缩导致严重且频繁的月经期疼痛。原发性痛经由于体内某些化学物质失衡导致子宫收缩异常，如前列腺素(PG)控制子宫收缩，原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜PG水平增高有关，PG水平高可引起子宫过度收缩、血管痉挛，进而引起子宫缺血和缺氧，出现痛经，PG水平越高，痛经越严重。血管加压素、内源性缩宫素等物质增加：血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少；静脉输入高张盐水，可使血管加压素分泌增加，增强子宫收缩，加重痛经症状。某些肽类及自主神经系统：如内皮素、去甲肾上腺素等，可以造成子宫肌肉及子宫血管收缩，导致痛经。子宫内膜整块脱落，排出不畅，可使子宫收缩增强或痉挛，引起痛经。子宫过度倾屈：可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。子宫发育不良：子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调收缩引起痛经。

2.2 继发性痛经 这种类型痛经是由某种盆腔器质性疾病造成的，如盆腔炎或子宫内膜异位症，是指月经来潮初期数年后逐渐出现的痛经。引起继发性痛经最常见的疾病是子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是有活性的子宫内膜组织植入子宫腔外的一种疾病，该病经常导致内出血、感染和盆腔疼痛。子宫肌腺病、盆腔感染、子宫肌瘤或子宫内膜息肉、宫颈粘连及宫颈狭窄、盆腔淤血综合征、子宫生殖道畸形、宫内节育器等均可引起痛经。

2.3 其他诱发因素 家族史、个人因素、不良生活习惯、环境因素等可增加痛经的发生风险。家族史：母亲有痛经，其女儿出现痛经的可能性较大。个人因素：年龄＜30岁；月经初潮过早(＜11岁)；月经量过多；从未怀孕女性；过度肥胖；心理压力过大。不良生活习惯：吸烟、久坐、经常暴露寒冷环境中、剧烈运动等。环境因素：某些化学性质或工业气体的刺激，如汽油、香蕉水等可能引起痛经。

3 痛经的治疗

当痛经严重影响到患者的工作和生活时应当采取适当的治疗措施。痛经的具体治疗方案根据以下因素决定：①患者年龄、总体健康状况和病史；②疼痛的程度；③痛经的原因(原发还是继发)；④对特定药物或治疗的耐受性；⑤对病情发展的预期；⑥患者的意见或偏好。开始治疗前应完善相关妇科检查，如宫颈分泌物培养和血液检查、超声、腹腔镜、宫腔镜检查等，以明确诊断和鉴别诊断。原发性痛经的初始治疗可通过心理治疗、调节饮食和生活习惯，如疼痛难忍时可考虑药物治疗，严重者需手术治疗。继发性痛经需要同时积极治疗原发病。

3.1 非药物治疗 足够的休息和睡眠、规律的锻炼(尤其是散步)、戒烟均对缓解痛经有一定的帮助；腹部按摩、瑜伽对某些女性可能有帮助；在腹部放一暖垫也可能缓解痛经。近年来的部分研究发现，饮食调整或补充维生素可改善痛经，包括低脂饮食和补充维生素E、B1、B6、D3等。

3.2 药物治疗

3.2.1 非甾体类抗炎药 在无非甾体类抗炎药使用禁忌时，对乙酰氨基酚、阿司匹林可以作为起始用药。阿司匹林对减少前列腺素的作用有限，仅对轻度的痛经有效，不同配方的非甾体类抗炎药有相似的疗效。非甾体类抗炎药应在痛经开始之前就使用，不能等痛经重到不能控制时才使用。非甾体类抗炎药的主要副作用是肠道反应，合并危险因素的女性在使用此类药物后可能引起溃疡，有胃十二指肠溃疡、胃肠道出血或胃穿孔病史的患者需采取其他方法治疗。

3.2.2 环氧化酶-2(COX-2)抑制剂 文献报道最新一代的COX-2特异抑制剂治疗痛经有效，但其在心血管与心脏保护方面的安全性尚未解决。

3.2.3 激素类避孕方法 推荐激素类避孕方法作为有避孕需求的原发性痛经患者的治疗方案，包括口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育系统等。口服避孕药随机试验的系统综述证实，口服避孕药可明显改善痛经症状；含低剂量和中等剂量雌激素的口服避孕药，在痛经的治疗效果上没有差别；不同成分的口服避孕药对痛经的治疗效果相似；口服避孕药既可抑制排卵，也可减少前列腺素的产生而缓解痛经症状。研究证实，左炔诺孕酮宫内节育器系统也可明显改善痛经症状。

3.3 其他方法 治疗痛经的其他方法还有磷酸二酯酶抑制剂、针灸、经皮电刺激神经治疗等，但这些方法的治疗效果尚缺乏有效的证据证实。

3.4 手术治疗 子宫内膜消融术(破坏子宫内膜的手术)、子宫内膜切除术(去除子宫内膜的手术)、子宫切除术(手术切除子宫)等。

4 预后和预防

原发性痛经患者，经过心理和一般治疗症状会明显减轻；继发性痛经患者，在查明病因并对症处理后预后良好。痛经的主要预防措施包括注意经期及性生活卫生、加强锻炼、定期检查。