刘东平

河南南阳市第二人民医院手术部 南阳 473000

单纯性肾囊肿是泌尿外科临床一种常见的良性疾病，多发于青壮年人群，对部分囊肿直径较大或合并腰痛、血尿、 高血压、 反复感染、尿路梗阻等症状以及怀疑恶变者应及时手术治疗[1]，以降低对肾实质及集合系统压迫而损伤肾功能等风险。与传统开放性肾囊肿去顶减压术比较，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术因具有微创、术中出血量少、术后住院时间短等优点，目前已在临床广泛开展。2018-06—2019-06间,我院对接受后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的26例肾囊肿患者，给予围术期综合护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料26例患者术前均经泌尿系超声、肾盂造影、肾脏CT、膀胱镜等检查明确诊断及符合拟行择期手术指征者。排除合并严重心、肺、肾功能障碍及糖尿病等患者[2]。其中男7例，女19例； 年龄36～57岁，平均41.06岁。左肾17例， 右肾9例。囊肿直径5.0～10.6 cm。伴患肾积水16例，腰部不适7例，体检偶然发现3例。病史1～6 a，平均3.06 a。均在气管插管全身麻醉下，由同一组医生实施后腹腔镜肾囊肿去顶减压术[3]。

1.2护理配合方法

1.2.1 术前护理配合 (1)术前访视：术前1天进行访视，做好患者病情及心理状态评估。部分患者对肾囊肿和后腹腔镜技术缺乏了解,担心疗效及并发症,易出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁等负性心理。护理人员应耐心向其讲解手术的目的、方法、效果及配合注意事项；举例说明此术式微创、疼痛轻微、住院时间短等优点。交流中多应用鼓励性语言，以缓解患者的紧张、恐惧、焦躁等负性心理，提高其手术信心，主动配合手术。(2)物品准备：认真核对腹腔镜、超声刀、气腹机、吸引器装置等各项手术器械和用品是否备齐，避免遗漏；同时连接电源检测腹腔镜、超声刀等手术器械的各项性能，确保处于正常工作待用状态。

1.2.2 术中护理配合 (1)巡回护士：与麻醉及手术医师严格核对患者信息，建立静脉通道。麻醉成功后，协助医师摆放手术体位。骨隆突处及肌肉组织薄弱处垫软垫，防止神经受损和压疮；协助手术医师接好摄像系统、各种导线并合理摆放。严密观察患者的生命体征。将切除的标本及时登记并送病理科病检。做好各项保温护理，以防术中出现低体温。术毕以温水将切口周围的血迹及污迹擦拭干净，并盖好衣被。(2)器械护士：手术开始前与巡回护士共同清点器械，确保相关物品和器材齐全无误。熟练掌握腔镜专科器械的分类、使用、安装与拆卸方法。建立气腹后密切关注气腹机参数变化，遵医嘱根据手术需要进行调整[4]。准确、及时完成医护间器械的传递，以缩短手术时间。手术结束后，与巡回护士共同清点器械。严格按照医院感染清洁消毒流程进行器械的消毒和保养。超声刀用完后应立即清洗，避免血块凝固，影响清洗效果。将刀头在酶洗液中浸泡3～5 min后用清水冲洗干净，用高压气枪吹干管腔上的油后保存。镜头轻拿轻放，电线盘圈放置直径>10 cm，防止扭曲折断[5]。

1.2.3 术后护理 巡回护士配合麻醉师护送患者入恢复室，给予氧气吸入。密切观察患者的生命体征。妥善固定引流管和留置尿管，保持引流通畅。待患者苏醒且生命体征平稳后护送其返回病房，与责任护士做好交接工作。嘱患者取去枕平卧位，禁饮食6 h。生命体征稳定后可取坐卧位，以利于引流。嘱患者活动时注意保持妥善固定肾周引流管和留置尿管。术后做好患者四肢按摩等工作，减少静脉血栓形成风险。

2 结果

26例患者均顺利完成手术。手术时间(76.20±24.20)min,术中出血量(108.40±.46.82)mL。术后住院时间(6.21±1.06)d。患者均痊愈出院。

3 体会

近年来，随着腔镜器械及技术的完善与发展，腹腔镜微创手术已广泛应用于泌尿外科疾病的治疗, 其中后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在治疗单纯性肾囊肿中得到广泛应用，并取得了良好的效果。但同时对手术室的护理工作提出了新的挑战,因此要求手术室护士不断学习新知识、新技能,熟悉后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术过程，以不断提高手术护理的配合能力，确保达到获得满意的手术效果。我们对26例接受后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗的单纯性肾囊肿患者，术前积极做好物品的准备和手术设备检测，术中注意体位摆放和调整、人工气腹的建立和维持、超声刀的规范使用等护理配合，术后对器械严格、规范按照消毒流程实施消毒和保养。通过上述护理配合，患者均成功完成手术，促进了其术后的早期康复，为手术护理质量的有效提升提供了良好的保证。