孟琳

郑州市第三人民医院 郑州 450000

良性前列腺增生(BPH)是引起男性老年人排尿障碍原因中常见的良性疾病之一，以尿频、尿急、进行性排尿困难和尿潴留等为主要临床表现，患者生活质量受到较大影响[1]。经尿道钬激光前列腺剜除术因具有创伤小、出血少、术后恢复快和安全性高等优点已在临床广泛开展[2]。同时也对围术期护理工作提出了更高的要求。2017-10—2019-04间，我们对接受经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的40例BPH患者，实施围术期整体护理，效果肯定，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组40例患者年龄60～78岁，平均69.80岁。病史3～12 a，平均5.20 a。术前均经超声、直肠指检、腹部平片和静脉肾盂造影等检查明确诊断且符合手术指征。合并高血压7例，糖尿病5例。均由同一组医生实施经尿道钬激光前列腺剜除术。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：协助患者完善血尿常规、心电图、肺功能、腹部超声、残余尿量测定等检查。遵医嘱合理用药控制患者的血压、血糖等指标。嘱患者合理膳食，保持营养均衡。对有烟酒嗜好者嘱其戒烟、禁酒。指导患者进行膀胱括约肌训练，避免术后发生尿失禁。术前l2 h禁食、6～8 h禁饮，术前晚和术晨行清肠灌肠。做好备皮及遵医嘱预防应用抗生素。(2)心理护理：BPH患者年龄偏大、病程较长，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者和家属沟通，耐心倾听其内心诉求。针对引起不良情绪的诱因，介绍本术式的治疗原理及优良效果，以及术中及术后的注意事项；请同病区术后恢复满意的患者与之互动，交流心得体会，提高其治疗信心，从而以积极心态配合治疗和护理。

1.2.2 术中护理 严密监测患者血压、体温等各项生命体征变化。观察患者是否出现恶心、呕吐、胸闷、颈静脉怒张等表现。合理控制灌洗液流量和灌洗压力。做好保温措施，预先将冲洗液加温至37℃左右[3]，防止术中发生低体温、膀胱颈穿孔、电切综合征等并发症。

1.2.3 术后护理 (1)密切观察生命体征：监测患者呼吸、心率、体温、血压、氧饱和度等生命体征，1次/15～30 min，生命体征平稳后改为1次/h。(2)预防并发症护理：嘱患者平卧6 h，适时予以肢体按摩，6 h后鼓励患者床上适当活动、防止下肢深静脉血栓形成。遵医嘱给予抗生素，指导患者开展深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅，痰多者予以雾化吸入，预防肺部感染。术后第2天摄入流质饮食，之后逐步过渡到半流食直至普食。进食以高热量、富含纤维素、易消化的食物，降低便秘发生风险。加强口腔护理预防感染，2次/d。(3)管道护理：妥善固定尿管等各种管道，避免受压、曲折及意外滑脱。保持尿管等各种管道引流通畅。更换引流袋时严格遵循无菌操作等原则。注意观察冲洗液的颜色，合理控制冲洗膀胱速度。每日应用温水清洗尿道口。拔除尿管后鼓励患者自行排尿。记录排尿次数、尿线粗细、排尿是否费力等情况。(4)出院健康教育：嘱患者严格戒烟、禁酒，合理膳食，避免食辛辣刺激食品。适当增加饮水量，防止泌尿系感染。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。近期避免剧烈活动[4]、久坐、骑自行车。预防感冒，不宜憋尿，加强提肛运动和膀胱括约肌功能锻炼。定期复诊，若出现排尿疼痛、排尿不畅、肉眼血尿等及时就诊。

2 结果

40例患者手术过程顺利。术中出血量(89.23±10.30)mL,手术时间(69.31±8.30)min，术后膀胱冲洗时间(11.27±1.82)h。术后出现2例短暂性尿失禁，经对症干预后痊愈。未发生膀胱穿孔、电切综合征、大出血，和尿道狭窄等其他并发症。拔除尿管后均能恢复自主排尿，排尿障碍明显改善。住院时间(9.58±1.42)d。患者术后均获6个月随访，其间无1例复发。

3 体会

经尿道钬激光前列腺汽化电切术等微创手术已成为首选的手术治疗方法。由BPH大多为高龄患者，多并存各种基础疾病，对手术的耐受力差；加之对手术及术后效果缺乏认识，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗和术后康复效果。整体护理要求护理人员在实施常规护理的前提下，还应考虑环境、物理、心理等因素对治疗效果的影响，以便为患者提供更为优质的护理服务和实现最佳治疗效果[5]。

我们对BPH患者应用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗期间，术前加强心理护理，提高患者疾病的认识性和治疗信心；术后全面监测病情，开展管道、并发症的预防，以及出院健康教育等围术期整体护理措施，为巩固手术治疗效果、降低并发症风险和促进患者及时康复，提供了可靠的保证。