张秀霞

河南安阳县人民医院 安阳 455100

随着微创理念的普及和腔镜设备及技术的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术因创伤小、疼痛轻、恢复快等优点已在临床广泛开展[1]。围术期良好的护理是确保手术成功和术后顺利恢复的重要保证之一。近年来我们对接受腹腔镜腹股沟疝修补术的64例患者，开展围术期护理干预，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-05—2019-01间在我院接受腹腔镜腹股沟疝修补手术的64例患者为观察对象。术前均明确诊断且符合腹腔镜手术治疗指征[2]。排除合并严重心脑血管疾病及肝肾功能不全和凝血机制障碍等患者。男56例，女8例；年龄51～75岁，平均62.18岁。腹股沟斜疝57例，腹股沟直疝7例。

1.2围术期护理方法

1.2.1 术前护理 (1)一般护理：协助患者完善术前检查，做好健康宣教。对有烟酒不良嗜好患者，嘱其禁烟、戒酒。做好保暖和饮食指导，防止受凉和便秘。指导患者进行腹式呼吸、胸式咳嗽等方法，从而有效控制引起腹内压增高的因素。术前6 h禁食,4h禁水。遵医嘱预防性应用抗生素。手术室护理人员术前1 天下午行术前访视，向患者介绍手术时间、麻醉方法及麻醉过程中的配合等。做好脐部清洁等备皮工作。准备电视监视系统一套、冷光源、30°腹腔镜、剪刀、无损伤抓钳等器械及配套设备等。(2)心理护理：部分患者对手术方式、效果及安全性缺乏基本了解，易出现焦虑、抑郁等不良心理。护理人员应及时了解和评估其心理状况，做好针对性心理护理。应用通俗易懂的语言向患者简明扼要讲解腹股沟疝的基本知识和腹腔镜手术的先进性、安全性。解除其思想顾虑，缓解不良情绪，降低手术应激性；亦可举既往恢复较好的病例，提高其治疗信心，积极面对手术。

1.2.2 术中配合 (1)洗手护士：提前15 min洗手，与巡回护士共同清点物品。连接各管路并妥善固定[3]。按手术步骤将持针器、分离钳、电凝钩等各类器械依序摆放，根据术者要求及时、准确传递相关器械。手术结束，关闭戳孔前，再次与巡回护士共同清点手术器械，无误后协助医生缝合戳孔。清洗保养器械后归档登记。(2)巡回护士：患者入室后配合洗手护士、麻醉师等再次核对患者的相关信息。上肢建立静脉通路，协助麻醉师行气管插管全麻。协助术者摆放患者体位，约束带固定好双下肢，患侧上肢外展不超过90°，防止过展出现神经受压。正确连接仪器，使之处于功能状态。注意患者身体各部位不能接触到金属，防止电灼伤。遵医嘱将腹压及电凝功率调整至合理范围内。建立人工气腹后，置入1.0 cm Trocar 和腔镜镜头。将患者改头低臀高位，并向健侧倾斜15°～20°，使盆腔肠管移位向上腹部，尽量暴露腹股沟区[4]。术中加强巡视，密切观察病情变化。

1.2.3 术后护理 (1)密切观察病情，做好并发症的预防：严密监测患者生命体征及有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状变化情况。持续低流量氧气吸入3～4 L/min,以促进二氧化碳的排出。观察切口及周围皮肤有无红、肿、疼痛,以及敷料有无渗血、渗液等。观察疼痛程度及持续时间，如有异常及时告知医生并配合干预。术区以500 g盐袋压迫，男性患者使用阴囊托或“丁”字带托起阴囊[5]。术后病情稳定后鼓励患者早期离床活动和自主排尿，促进胃肠功能早期恢复和预防发生尿潴留。指导患者定期翻身。咳嗽时嘱患者以手掌按压切口，以防止腹内压骤然增高。(2)饮食护理：术后6 h若无恶心、呕吐等,即可进流食。第2天进半流食,逐步改为普食。避免摄入牛奶等产气类的食物。保持大便通畅,便秘者须给通便药物,避免用力排便引起腹压增高。(3)出院教育：嘱患者出院后保持起居规律、心情愉悦、注意保暖、合理膳食，养成定时排便的习惯。术后3个月内避免重体力劳动或提举重物。继续治疗慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等易引起腹内压增高的各种疾患，以预防疝复发[4]。定期电话回访，如有不适及时回院复查。

2 结果

64例患者均顺利完成腹腔镜手术。术中未发生仪器故障等不良事件。手术时间(82.5±12.4)min，术后下床活动时间(10.2±2.2)h。术后出现2例术区血清肿(Ⅱ型)，均经理疗、热敷后吸收。住院时间(7.4±1.5)d。术后随访10～12个月，未见补片排异、局部顽固疼痛等并发症及复发病例。

3 讨论

腹腔镜腹股沟疝修补术以手术创伤轻、康复快，以及美容效果好等优势，目前已成为治疗腹股沟疝的主要术式[6]。手术的成功不仅要求术者具有扎实的理论基础和娴熟的操作技术，同时与患者良好的依从性、相关仪器和器械的良好状态，以及医护间默契的配合密切相关。因此，做好围术期护理对保证手术效果,对预防和降低术后的并发症和复发意义重大。

我们根据腹股沟疝患者的年龄、心理状况及器官储备功能等，积极开展围术期护理干预，通过完善术前备皮、肠道、饮食、器械等准备工作，以及进行沟通与心理护理；术中密切监测病情，迅速正确传递器械物品，提高医护间的默契配合度；术后严密监测生命体征，做好常见并发症的观察、饮食护理和出院教育。确保了手术顺利完成和患者恢复良好，取得了满意的护理效果。