祁淑英

河南通许县妇幼保健院 通许 475400

输卵管堵塞常因急、慢性输卵管炎性所造成，是导致女性不孕的重要原因之一[1]。近年来随着内镜技术的不断发展和完善，宫腔镜在妇产科疾病诊治中的应用效果得到广泛肯定。选取2015-12—2018-06间我院收治的68例输卵管梗阻性不孕症患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较超声引导下输卵管插管疏通术和宫腔镜下输卵管插管疏通术的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者均依据病史、妇科检查、超声及子宫输卵管造影检查确诊为输卵管部分或完全堵塞，并经输卵管插管疏通术中证实，且不伴输卵管积水。排除标准：(1)子宫、卵巢、男方等因素引起的不孕(育)者。(2)严重肝肾功能障碍及治疗依从性差者。患者知情同意本次调查，并签订知情同意书。按照入院顺序分为2组。其中2015-12—2016-12间收治的36例患者作为对照组：年龄23～35岁,平均29.06岁。继发性不孕24例，原发性不孕12例。病程2～5 a,平均3.06 a。一侧输卵管堵塞22例，双侧输卵管堵塞14例。将2017-01—2018-06间收治的32例患者作为观察组：年龄22～34岁,平均27.58岁。继发性不孕21例，原发性不孕11例。病程2～6 a,平均3.51 a。一侧输卵管堵塞19例，双侧输卵管堵塞13例。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2-3]2组手术均于月经结束后3～5 d内实施。将膀胱排空后，患者取截石位，常规消毒、铺巾。阴道后穹窿处放置米索前列醇0.2～0.4 mg软化宫颈。局部麻醉采用宫颈注射5%利多卡因1 mL。观察组采用宫腔镜下输卵管插管疏通术：以0.9%的氯化钠注射液膨宫，插入宫腔镜，观察子宫内口、侧壁、底部及子宫角等宫内情况。调整位置确定输卵管口位置，把直径1.6 mm的通液管和宫腔镜的检查孔一同置入输卵管间质部，将20 mL混合液(生理盐水、庆大霉素、地塞米松、利多卡因、美蓝混合而成)经导管注入实施通液治疗。术后应用抗生素预防感染2～5 d。术后禁性生活3周。对照组在超声引导下实施输卵管插管疏通术：探针在超声引导下置入宫腔中，明确宫腔深度与轴向。将通液器置入输卵管，缓慢注入地塞米松、美蓝及生理盐水等混合液[4]。

1.3观察指标与疗效评价标准(1)输卵管疏通标准[5]：液体注入无阻力或阻力较小,加压液注入时顺畅或阻力显著低于治疗前,美蓝无逆流为完全畅通。液体注入过程中存在明显阻力,加压液体注入阻力明显减小,美蓝少量逆流为部分畅通。液体注入过程中阻力较为明显,加压液体注入时阻力与治疗前差异不明显,美蓝逆流明显为阻塞。通畅率=完全通畅率+部分通畅率。(2)术后随访1 a期间2组患者的妊娠情况。

1.4统计学处理实验数据采用SPSS 19.0软件进行处理。计数资料用百分数(%)表示,行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1输卵管通畅情况对照组完全通畅12例、部分通畅15例、阻塞9例，输卵管通畅率为75.00%。观察组完全通畅13例、部分通畅17例、阻塞2例，输卵管通畅率为93.75%。2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间均无严重并发症发生。

2.2随访期间宫内妊娠情况2组患者术后均获随访1 a，其间对照组宫内妊娠19例(52.77%)，观察组宫内妊娠26例(81.25%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

输卵管近端的间质部和峡部管腔直径为1～4 mm,60%较为笔直或稍微弯曲,40%走行则呈迂回或卷曲形态。其解剖特点利于阴道细菌入侵的预防,但易积存炎性分泌物,形成瘢痕或子宫内膜脱落导致堵塞[6]，是引发女性不孕的重要因素。因此治疗输卵管性不孕症的目的是恢复输卵管的通畅和功能，以提高妊娠成功率。

超声引导下输卵管疏通术曾是临床治疗输卵管梗阻性不孕症的主要方法，由于该术式对术者经验和操作水平具有高标准要求，术者无法直视子宮内情况，操作具有一定的盲目性；加之疏通压力较小，故其有效性和安全性受到一定影响[7]。随着宫腔镜技术的普及，宫腔镜因具有微创、直观、安全等优势，已广泛应用于妇科疾病的诊疗中。我们采取宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕症，输卵管畅通率和宫内妊娠率均高于超声引导下输卵管疏通术。其主要优势有：(1)术者可直接观察到输卵管开口部位，明确输卵管管腔堵塞的原因和位置，从而更好地控制输卵管疏通的力度，治疗针对性强，有助于顺利清除堵塞物，彻底疏通堵塞。管腔再通率和宫内妊娠率高。(2)对子宫粘连的患者可同时进行粘连分离，有助于受孕。(3)操作便捷，可避免盲目插管造成的并发症，安全性高，适应证宽。实施本术式时应注意：(1)把握好手术时机，应于月经结束后3～5 d内实施手术，以免子宫内膜厚度增加影响插管疏通操作。(2)放置宫腔镜及输卵管插管疏通时，应动作轻柔，避免损伤子宫内膜和输卵管的结构，影响疏通效果。