王亚珂

河南周口淮海医院普外科 周口 466000

胃溃疡穿孔是普外科常见的一种急腹症,具有发病急、病情进展快等特点,干预不及时易并发化脓性腹膜炎,甚则导致感染性休克,严重危及患者的生命安全[1]。2017-09—2018-10间，我院对收治的48例急性胃溃疡穿孔患者，均予以腹腔镜穿孔修补术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组48例患者均有胃溃疡病史2～5 a，平均3.06 a。发病至手术时间为6～20 h，平均10.27 h。术前经影像学检查和腹腔镜术中所见及冰冻切片检查确诊为胃溃疡穿孔。排除标准:(1)合并严重心脑血管及内分泌、血液系统疾病。(2)术中冰冻切片检查提示恶性溃疡穿孔的患者。(3)合并幽门梗阻及消化道出血的患者。(4)有腹腔手术史、治疗依从性差和随访资料不全者。男36例,女12例；年龄60～72岁,平均64.68岁。胃窦部穿孔36例,胃小弯穿孔5例，胃大弯穿孔7例。穿孔直径0.66～1.10 cm，平均0.82 cm。

1.2手术方法气管插管全身麻醉,患者取仰卧位。脐上缘做1.0～1.2 cm 弧形切口，插入气腹针，建立人工气腹。CO2压力维持在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。拔出气腹针，置入10 mm Trocar及腹腔镜。分别于腋前线左肋缘下及左锁骨中线平脐处置入2个5 mm Trocar作为主操作孔和辅助操作孔，置入手术器械。将腹腔内的渗液和胃内容物清除干净后,探查腹腔情况及明确病变位置。溃疡穿孔处取少许组织送冰冻切片检查。应用2-0可吸收线行间断全层缝合2～3针闭合穿孔，并以大网膜覆盖后结扎固定。温生理盐水彻底冲洗腹腔,留置引流管。观察无活动性出血后退出腹腔镜，缝合切口，结束手术。术后静脉滴注抗生素预防感染，继续禁饮食和胃肠减压。胃肠功能恢复后拔除胃管，逐渐恢复进饮食。正规行抗溃疡药物治疗[2]。

2 结果

48例患者手术过程顺利。手术时间(68.90±11.90)min,术中出血量(49.56±7.20)mL,术后肛门恢复排气时间(27.38±5.40)h。术后仅出现1例戳孔血清肿，并发症发生率为2.08%，经引流处理后愈合。住院时间(6.90±1.28)d。出院后经继续正规内科抗溃疡治疗，随访8～10个月期间，复查胃镜显示溃疡均获愈合。

3 讨论

传统开腹穿孔修补术治疗急性胃溃疡穿孔不仅创伤较大，术中出血量多，加之对肠间、盆腔、膈下等隐匿区积液清除能力有限，术后有发生腹腔脓肿的风险；而且术后切口疼痛程度重，影响患者早期下床活动，增加肠粘连、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生率[3]。此外，老年患者身体机能下降，器官储备功能差，对手术的耐受力减退，传统开腹手术不利于患者术后康复。近年来，随着腔镜器械的更新和技术水平的提升，腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优势已在临床广泛开展，并取得了良好的效果。我院对收治的48例急性胃溃疡穿孔患者采取腹腔镜穿孔修补术，手术时间为(68.90±11.90)min,术中出血量为(49.56±7.20)mL,术后肛门恢复排气时间为(27.38±5.40)h。术后仅出现1例戳孔血清肿，并发症发生率为2.08%，经引流处理后愈合。住院时间(6.90±1.28)d。出院后经继续正规内科抗溃疡治疗，随访8～10个月期间，复查胃镜显示溃疡均获愈合。充分表明了腹腔镜胃穿孔修补术的优势：(1)术中能够通过腹腔镜良好的视野全面观察患者腹腔情况及明确穿孔部位、范围和程度，可有效精准进行手术操作，避免误伤与漏诊[4]。(2)可有效清除肠间、盆腔及膈下等隐匿区的积液，防止术后发生腹腔脓肿。(3)手术在封闭的腹腔中进行，能避免肠道等组织长时间暴露在空气中，减少对腹腔脏器的干扰,有利于改善胃肠激素水平,术后应激反应小[5-6]。(4)切口小，疼痛轻，患者可早期下床活动，利于胃肠功能早期恢复，尤其适用于手术耐受能力较差的老年患者。为保证手术效果需注意：(1)合理把握手术适应证和禁忌证。对伴有出血、幽门梗阻的患者慎用腹腔镜胃穿孔修补术。(2)对溃疡穿孔直径大、高度怀疑胃癌穿孔的患者，应常规行术中冰冻切片检查以排除胃癌穿孔。(3)若术中发生腔镜下难以处理的意外情况时，应果断中转开腹手术，以最大程度提高手术治疗的安全性。