程显枝，于雪

牡丹江医学院附属红旗医院药学部，黑龙江牡丹江 157000

由于社会老龄化、饮食结构的改变、社会家庭压力的增加，作息不规律、环境因素等各种原因引起的，各类感染性疾病的，发病率越来越高[1]。对于感染性疾病临床多使用抗生素进行治疗，而抗生素的耐药性和不良反应是目前临床主要关注的重点问题[2]。不良反应不仅会影响药物原来的治疗效果，还会增加新的疾病，使患者的情况更为复杂，不仅增加治疗难度，还会对患者的健康、生命造成影响[3]。因此了解不良反应的发生时间、发生类型以及发生年龄等，是预防和解决不良反应的必要条件[4]。哌拉西林钠舒巴坦钠是一种复合型的抗生素，随着临床的广泛使用，其存在较多的不良反应[5]，该研究回顾性分析2018年1—12月该院收治的97例使用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠的患者，对不良反应进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析97例该院收治的使用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠的患者，其中50例女性，47例男性，患者年龄10～78 岁，平均年龄（48.69±12.17）岁，16 例肺炎，23 例胃肠炎，14例呼吸系统感染，10例急慢性支气管炎，11例泌尿系统感染，12例肺囊肿并感染，11例其他。该次研究中的所有家属均已经签署了知情同意书，该院的伦理委员会也批准了该次实验，纳入标准：所有患者均符合感染性疾病的诊断标准，符合哌拉西林钠舒巴坦钠的适用证，并配合该次研究。排除标准：其他类型疾病，凝血功能障碍，肝肾等器官功能障碍，不配合该次研究，严重精神性疾病[6]。

1.2 研究方法

所有患者均使用哌拉西林钠舒巴坦钠[7-9]（国药准字H20153074），用法：静脉滴注。使用前先将该品溶于适量5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液或灭菌注射用水；然后再用同一溶媒稀释至50～100 mL供静脉滴注，滴注时间为30～60 min。用量：成人每次2.5 g或5 g(即哌拉西林2 g或4 g，舒巴坦0.5 g或1 g)，每12小时1次。严重或难治性感染，每次2.5 g或5.0 g即哌拉西林2 g或4 g，舒巴坦 0.5 g或 1 g)，每 8 小时 1 次，疗程：7～14 d。

使用药物后，密切关注患者的情况，详细记录每个患者不良反应的类型，不良反应的发生时间，用药时间，给药时间等信息。

1.3 观察指标

分析不良反应发生的年龄、时间以及类型。

2 结果

2.1 不良反应发生的年龄分析

97例患者中有78例出现不良反应。分析不良反应发生的年龄，见表1。

表1 不良反应发生的年龄分析

2.2 不良反应发生的时间分析

97例患者中有78例出现不良反应。分析不良反应发生的时间，见表2。

表2 不良反应发生的时间分析

2.3 不良反应发生的类型分析

97例患者中有78例出现不良反应。分析不良反应发生的类型，见表3。

表3 不良反应发生的类型分析

3 讨论

随着医疗的发展，抗生素被临床广泛用于抗菌治疗中，抗生素主要是由细菌、霉菌以及其它微生物的次级代谢产物进行人工合成的。但是在中国抗生素的使用已经远远超过欧美两国，有75%感冒患者使用抗生素，手术中的使用率已达到90%，住院患者中已达到79%，由于抗生素的滥用情况，使得各种耐药菌爆发，使得院内感染的发生率大大增加，也使得药物的不良反应大大增加。耐药菌主要是指对相应的抗生素产生的具有耐受能力的微生物，当细菌与药物多次接触后，便会出现对药物的敏感性较低，甚至消失，使得药物对细菌没有治疗和清除作用。而有些药物不止有一种耐药菌，有些耐药菌不止针对一种药物，多重耐药菌的问题，也是临床的棘手问题。而不良反应也是抗生素使用的问题之一，这些药物会对肠道菌群平衡造成影响影响。身体的免疫系统很大程度上取决于好细菌和致病微生物之间的平衡。在正常的健康肠道中，好细菌多于坏细菌，这使得身体具有抵抗感染的能力。然而，不恰当或长期使用抗生素会破坏这种平衡，杀死好细菌，使患者更容易受到感染，进而出现不良反应。哌拉西林钠舒巴坦钠是临床上常用的抗生素，主要是治疗呼吸系统感染:包括急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染等。泌尿系统感染:包括单纯型泌尿系统感染和复杂型泌尿系统感染等感染性疾病。对于其用药后的不良反应，仍然是临床重点关注的问题。

该次研究中，发生不良反应的年龄，主要以60岁以上23.71%患者为主，主要因为老年患者的技能退化，有各种慢性病，极易发生耐药性，产生不良反应。发生时间主要以 15～30 min 18.56%，30 min～2 h 20.62%为主， 主要不良反应类型包括皮疹瘙痒17.53%，血压下降5.15%，头晕头痛15.46%，恶心呕吐19.59%，腹泻16.49%，呼吸困难3.09%，出血1.03%，发热2.06%，以皮疹瘙痒、头晕头痛、恶心呕吐和腹泻为主。哌拉西林钠舒巴坦钠以2:1的比例组成的化合物制剂[10-11]。哌拉西林是青霉素的广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌剂的作用[12]。主要用于绿脓杆菌和各种革兰氏阴性杆菌引起的感染，但容易由细菌产生的β-内酰胺酶水解，进而产生抗药性，它具有广谱、低毒的特点，但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而产生耐药性。舒巴坦对除奈瑟菌和乙酰杆菌外的其他细菌没有抗菌活性，但其对β-内酰胺耐药菌株产生的最重要的β-内酰胺酶有不可逆的抑制作用[13-14]。并且其可以防止抗药性细菌破坏青霉素和头孢菌素类抗生素，与青霉素和头孢菌素类抗生素有明显的协同作用[15-16]。主要是该药物主要通过肾脏，因此会导致消化系统不良反应[17-18]。因此要对哌拉西林钠舒巴坦钠合理使用用药前了解患者的情况，对患者的用药史，疾病史的等进行详细的分析，合理用药的剂量和时间，用药时密切观察患者的情况。这些结果与相关学者的注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠研究60岁以上老年人发生不良反应占总例数的47.83%等结果相同。

综上所述，哌拉西林钠舒巴坦钠虽然是一种更为安全的β-内酰胺类抗生素，但是其仍然会存在不良反应，因此临床用药时要确保对症下药，控制剂量、给药时间等，根据不同的年龄选择合适的给药剂量和时间，合理用药，避免耐药性以及不良反应的发生。促进患者的康复，保障患者的用药安全。