王羽

吉林省四平市传染病医院药剂科，吉林四平 136000

在慢性乙型肝炎向肝硬化方向发展过程中，肝纤维化是必要的过程和中间环节，随着病情的不断进展，肝纤维化会发展为肝硬化，严重者发展为肝癌，对患者生命健康产生极大威胁。所以，在肝病治疗过程中，抗肝纤维化是一项十分重要的环节，因此需要对有效治疗方法的积极探究[1-2]。遂该文主要对在2017年8月—2019年4月该院收治的98例慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者运用复方鳖甲软肝片与恩替卡韦联合治疗的临床价值进行探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院收治的疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者98例，将其分为观察组和对照组两组，每组49例。两组男女人数之比分别为 25∶24、28∶21；两组年龄分别为（67.15±9.34）岁、（66.58±9.58）岁。 组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以予以比较。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组患者单纯运用恩替卡韦片 （国药准字：H20153628）口服治疗，该品用药剂量为0.5 mg/次，治疗1次/d，28 d为1个疗程，对患者进行6个疗程的持续治疗。

除上述恩替卡韦片治疗以外，还给予观察组患者复方鳖甲软肝片（国药准字：H20116284）口服治疗，该品用药剂量为4片/次，治疗3次/d，28 d为 1个疗程，对患者进行6个疗程的持续治疗。

1.3 观察项目

比较两组患者治疗效果、肝纤维化指标改善和不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

完全消除患者的临床症状，显著改善患者肝功能时为显效；基本消除患者的临床症状，明显改善患者肝功能时为有效；患者肝功能和相关症状没有明显变化时为无效[3-4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 220统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者对比临床疗效对比

2.2 比较肝纤维化指标改善情况

与对照组相比，观察组肝纤维化指标改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者肝纤维化指标改善情况对比[（±s），ng/mL]

表2 两组患者肝纤维化指标改善情况对比[（±s），ng/mL]

检查指标 时间 观察组（n=49） 对照组（n=49） t值 P值HA 治疗前265.10±165.84260.41±152.582.514＞0.05治疗后153.58±78.25217.69±115.3411.108＜0.05 PC-Ш 治疗前235.81±80.57234.87±82.540.611＞0.05治疗后135.84±74.15155.47±65.2415.268＜0.05 IV-C 治疗前190.57±61.47191.26±60.331.336＞0.05治疗后117.54±54.17154.68±47.5413.058＜0.05 LN 治疗前206.14±70.54203.61±69.142.134＞0.05治疗后112.67±64.24157.51±68.2410.630＜0.05

2.3 对比不良反应

两组不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨论

在我国，病毒性乙型肝炎属于一种多发病、常见病，部分患者会向慢性肝炎方向发展。慢性肝炎患者存在较长的病程时间，大多数患者会存在肝纤维化情况，如果不能对肝纤维化进行及时有效治疗，将使患者发展为肝硬化或肝癌。现阶段，在肝纤维化诊断过程中，血清纤维标志物检查属于一种无创方法，在检测肝纤维化程度过程中，国内外已经将其作为一项重要指标[5-6]。血清HA、PCШ、IV-C及LN等血清学指标是对细胞外基质代谢情况的充分反映，和肝纤维程度之间的关系十分密切，肝纤维化程度与其指标高低之间呈现正相关关系[7]。临床研究显示，导致慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化出现的主要原因在于：因乙肝病毒长时间对机体产生慢性刺激，出现过度增生和沉积细胞外基质成分的情况，从而改变了肝脏的功能和结构，使其出现异常情况，在向肝硬化发展过程中，它是一项十分重要的中间环节。对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化进行早期诊断和积极治疗，能够防止和减缓其向肝硬化方向发展。所以在治疗慢性肝病过程中，抗肝纤维化是一项非常重要的措施。从中医角度来说，慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的主要范畴为“积聚”“膨胀”，该病的主要发病机理为：湿热毒邪对机体产生侵犯，且受情志饮食失调的影响，导致肝脾受到损伤，长此以往会对肾脏功能产生严重影响，导致气滞血瘀水停，对肝络产生阻碍作用，并在中焦聚结。临床治疗该病的关键是积极进行抗肝纤维化，同时对乙肝病毒的复制进行有效控制。

近年来，在肝纤维化治疗过程中，通过中医药治疗的优势十分明显，例如安络化纤丸对肝血流具有疏通作用，能够将肝内的瘀积清除，使肝纤维有效吸收和降解，将纤维增生阻断，发挥化瘀生新、软坚散结及凉血活血的显著作用；扶正化瘀胶囊在益气养肝、活血化瘀方面的作用十分明显，其抗纤维化作用比较理想，能够使病情的进展得到阻断和延缓，有利于患者生存质量得到显著提高；小柴胡汤能够使血浆芳香族氨基酸和支链氨基酸的比值明显升高，使血清转氨酶水平降低，对肝纤维化的发生进行积极防治；此外，氧化苦参碱对肝脏的炎性活动具有减轻作用，使机体肝功能得到改善，在抗肝纤维化方面的作用非常显著。

在肝纤维化形成过程中，肝细胞内HBV DNA的不断复制导致肝细胞呈现病理损伤的情况是主要的启动因素，如果在体内能够检测出HBV DNA，乙型肝炎肝硬化不论处于失代偿期还是代偿期，均应当实施抗病毒治疗，抗病毒治疗这一治疗手段能够使肝硬化的进展被延缓[8]。恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类药物，在细胞内该药物的半衰期一般在15 h左右，对DNA链的延伸和病毒的复制具有显著的抑制作用。从中医学角度来说，肝炎肝纤维化的发生主要是由于气血亏虚、瘀血阻络，且体内含有热毒，复方鳖甲软肝片的主要中药组成包括连翘、板蓝根、冬虫夏草、紫河车、黄芪、党参、三七、当归、赤芍、莪术及鳖甲，君药为鳖甲，具有滋阴潜阳、软坚散结的作用，臣药为三七、当归和赤芍，其中三七具有止血定痛、散瘀消肿的作用，赤芍能够化瘀通络、清热凉血，冬虫夏草、黄芪和党参具有益气健脾的功效。上述药物联合应用，能够发挥益气养血、化瘀解毒及软坚散结的显著作用，从现代药理学角度来说，复方鳖甲软肝片的抗纤维化作用十分明显，复方鳖甲软肝片对HSC的活化具有抑制作用，同时在形成纤维化过程中，该品有调节基质金属酶的作用，最终实现对肝纤维化的抑制，从而能够有效逆转肝硬化的发生[9]。

该文通过探究慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者运用复方鳖甲软肝片与恩替卡韦联合治疗的临床价值，研究显示，在治疗效果方面，观察组（91.84%）较对照组（73.47%）高，表明复方鳖甲软肝片与恩替卡韦联合治疗方法的运用能够促进治疗效果有效提高；治疗前，两组患者肝纤维化相关指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，相比于对照组， 观察组患者 HA （153.58±78.25）ng/mL、PC-Ш（135.84±74.15）ng/mL、IV-C （117.54±54.17）ng/mL 及 LN（112.67±64.24）ng/mL 均较低（P＜0.05），表明联合治疗方法的运用能够有效降低患者肝纤维化相关指标水平，该研究结果和杨琴等[10]学者研究的联合组治疗后PC-Ш（93.5±11.4）ng/mL、IV-C （67.6±8.2）ng/mL 水平优于对照组 （P＜0.05）的结果一致；同时，相比于对照组（8.16%），观察组不良反应发生率（10.20%）与其差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合治疗方法存在较低的不良反应，其安全性较高。

综上所述，慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化患者运用复方鳖甲软肝片与恩替卡韦联合治疗后，除了能够提高治疗效果以外，还可以有效降低患者的肝纤维化指标水平，同时存在较低的不良反应发生率，安全性较高，可见其临床价值十分显著，因此应当将该治疗方法在临床中积极推广应用。