王仁荣，杨承健，徐欣，陈浩

无锡市第二人民医院心血管内科，江苏无锡 214000

冠心病属于心脏内科较为常见的类型，其中多数患者在漫长的病程中还会病发心力衰竭。根据临床研究显示，超过90%的冠心病合并心衰患者心电图存在明显的异常，例如ST-T段异常、QT时间延长、心动过速等，且心衰程度对预后的影响巨大[1]。随着近几年人口老龄化问题日趋严重，冠心病合并心衰的发病率也在逐年增加，由于疾病的严重性，通常临床治疗时需选择联合用药方式，其中以两种药物联用最为常见，可有效提升治疗效率，改善心脏功能[2-3]。该文以2015年1月—2016年12月该院收治140例冠心病心力衰竭患者为例，探究美托洛尔、曲美他嗪双药联合的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择于该院接受治疗的冠心病心力衰竭患者140例作为观察目标，随机将其分为观察组与对照组，对照组包括男性47例，女性23例，共70例，最小年龄50岁，最大年龄83岁，平均年龄（68.4±1.5）岁，病程时间短则1年，长则9年，平均病程（5.2±0.7）年。观察组包括男性46例，女性24例，共70例，最小年龄51岁，最大年龄82岁，平均年龄（68.5±1.4）岁，病程时间短则1.5年，长则8年，平均病程（5.3±0.6）年。两组患者基础资料经统计验证差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。此次治疗实验患者均自愿参与，且经该院伦理委员会许可。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经诊断均判定患冠心病、心力衰竭，符合诊断要求[4]；②全体患者年龄均处于50～83岁之间。

排除标准：①排除合并肝肾等器官功能衰竭患者；②排除对治疗用药过敏的患者。

1.3 方法

单纯以美托洛尔缓释片治疗对照组患者，美托洛尔缓释片（国药准字H20100167）用量用法具体为：初始剂量为11.875 mg，1次/d，后结合患者病情表现增加药量，每次增长剂量控制在11.875～23.75 mg，每日最大剂量不超过190 mg。

以美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗观察组患者，前者用量用法与对照组一致，曲美他嗪 （国药准字H20055465）用量用法具体为：1片/次，3次/d，随餐服用[5]。

1.4 观察指标

记录并评估两组患者治疗效果。康复：患者用药治疗后心功能等级改善超过2级；改善：患者用药后心功能等级改善超过1级不足2级；无效：患者用药后心功能等级改善不足1级或无变化。总有效率=康复率+改善率。检测两组患者治疗前后心功能相关指标[6]，具体包括：LVESD（左室收缩末期内径，参考值：20～40 mm）、LVEDD（左室舒张末内径，参考值：35～56 mm）、HR（心率，参考值：60～100次/min）、LVEF（左室射血分数，参考值：50%～70%）。 对患者进行过为期3年的随访，计算3年内患者死亡率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察、对照两组患者总有效率对比

观察组患者经此次治疗后，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 观察、对照两组患者治疗前后心功能指标对比

观察组与对照组患者未用药治疗前心功能各项指标，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

指标 时间 观察组 对照组t值 P值LVESD（mm）LVEDD（mm）HR（次/min）LVEF（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后47.51±1.99 32.94±1.78 69.79±2.17 51.95±1.88 96.45±3.11 71.14±2.24 36.57±1.22 53.18±2.02 47.53±1.98 41.22±1.76 69.78±2.18 64.02±1.86 96.46±3.12 90.13±2.26 36.56±1.21 43.15±2.01 0.25 20.23 1.01 10.23 0.29 16.89 0.21 11.97＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 观察、对照两组患者3年内死亡率对比

对两组患者随访3年，3年内观察组患者死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者3年内死亡率对比[n(%)]

3 讨论

冠心病是国际性心血管疾病问题，其主要是由于患者机体内脂类物质代谢发生障碍，导致血管当中脂质沉积，加之血小板等血容物附着，逐渐形成了粥样硬化斑块[7-9]。随着斑块体积不断增大，就会造成血管内腔直径越来越小，甚至完全闭塞，而由该冠脉供血的心肌就会逐渐发生缺血性、缺氧性坏死。目前我国人口老龄化的问题日趋严重，使得国内冠心病的发病率不断提升，加之其并发症类型较多，如心衰、心梗、心绞痛等，给患者的生命健康带来巨大的威胁。冠心病合并心衰，较之单纯性心力衰竭，患者心血输出量就会显著降低，根本无法满足人体正常的生理代谢活动。

药物治疗冠心病心衰是目前首选的方式，但单一用药在治疗冠心病合并心衰时效果不佳，需要选择联合用药的方式提升治疗效果。美托洛尔缓释片属于β1受体阻滞剂，能够有效抑制儿茶酚胺的效果，从而降低机体不良反应，并降低心肌运动时的耗氧量[10-11]。同时该药物还能作用于交感神经，抑制其兴奋度。曲美他嗪则属于肾上腺素抑制剂，并且对游离性脂肪酸的代谢具有显著的抑制作用，提升心肌运动中对葡萄糖的消耗量，从而缓解心衰和心绞痛的症状。该药物还能够保护缺氧、缺血状态下的心肌细胞，使其可以保持一定程度的正常代谢。

该文研究结果显示，观察组治疗总有效率98.57%明显高于对照组（χ2=7.99，P＜0.05）。 该结果与李毅等人[12]发表文章结论观察组治疗总有效率97.50%高于对照组82.50%相一致。

综上所述，冠心病心力衰竭以曲美他嗪、美托洛尔缓释片双药联合治疗效果更佳，能够改善患者心功能指标，提高患者3年内生存率，值得应用推广。