赵超，李文

江苏省淮安市洪泽区人民医院药剂科，江苏淮安 223100

临床上，癌痛是晚期恶性肿瘤的一种常见症状，对患者生存质量产生明显影响[1]。研究显示，有70%左右的晚期恶性肿瘤患者会出现癌痛，这会明显影响患者的睡眠质量，使其出现免疫力降低、食欲减退以及全身疲乏无力等症状，患者需要承受较大的身心负担[2-3]。以WHO三阶梯用药原则为依据，一般临床认为要采用阿片类强镇痛药物对中重度癌痛患者进行治疗。芬太尼便属于临床应用率较高的一种强阿片受体激动剂，具有极强镇痛作用与较高脂溶性，可以经皮肤进行渗透，进而被吸收[4]。所以在癌痛患者皮肤表面贴敷芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）不仅应用方便，同时还能获得理想的镇痛效果[5]。虽然芬太尼透皮贴剂的镇痛效果理想，但同时也可能引发较为严重的恶心呕吐现象。枸橼酸莫沙必利为5-HT4受体激动剂，可增加胃肠动力，有效地缓解恶心呕吐等胃肠道症状。且对多巴胺受体无拮抗作用，不影响血浆催乳激素的水平，对乳腺癌患者也适用[6]。该研究选取2018年1—12月来该院接受治疗的128例中重度癌痛患者为研究对象，主要针对采用枸橼酸莫沙必利对芬太尼透皮贴剂引起的癌痛患者恶心呕吐进行预防的作用进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗128例中重度癌痛患者为研究对象，纳入标准：①知情同意；②结合病理学资料、影像学以及患者病史确诊为中晚期恶性肿瘤；③首次采用芬太尼透皮贴剂行止痛治疗；④精神状态正常；⑤不存在用药禁忌证。排除标准：①中途退出；②存在用药禁忌证。按照随机数字表法分为两组，观察组患者年龄50～70岁，平均年龄（61.25±3.12）岁；共 64 例，男性 33 例、女性 31 例；中度癌痛、重度癌痛患者分别有34例、30例。对照组患者年龄 51～69 岁，平均年龄（61.19±3.09）岁；共 64 例，男性 32例、女性32例；中度癌痛、重度癌痛患者分别有36例、28例。对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：采用芬太尼透皮贴剂（国药准字H20057055）对患者行皮肤贴敷治疗，首次应用剂量控制为25 μg/h，然后再以患者实际情况为依据，对用药剂量进行合理调整。

观察组：芬太尼透皮贴剂用药方法同对照组，在此基础上，给予患者餐前口服枸橼酸莫沙必利（国药准字H19990315），5 mg/次，3 次/d。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后恶心呕吐发生情况，若出现一般性症状，不对日常生活与治疗产生影响，则为轻度；若明显感觉到不适，对日常生活产生影响，出现明显自觉症状，但是依旧可以采用芬太尼透皮贴剂进行治疗，则为中度；若对患者日常活动产生明显影响，需要停止采用芬太尼透皮贴剂进行治疗[7-8]。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组（23.44%）对比，观察组（3.13%）恶心呕吐发生率更低，差异有统计学意义（χ2=11.464，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恶心呕吐发生情况对比[n(%)]

3 讨论

癌痛属于晚期恶性肿瘤患者常见症状之一，对患者生存质量产生明显影响[9]。近年来，临床用来缓解癌痛的治疗方式与药物多种多样，WHO制定了三阶梯用药原则，使得癌痛患者的疼痛在一定程度上得到控制[10]。一般情况下，临床对中度与重度癌痛患者会选择采用强阿片类药物镇痛。芬太尼透皮贴剂能够结合阿片u受体，具有显著镇痛效果，并且脂溶性良好，对患者皮肤产生的刺激小，具有较长药物半衰期，药效持续时间长[11]。与吗啡相比，该药物的作用强度要高出5～100倍左右，所以可采用经皮给药方式，尤其是对于不能经口给药的患者而言，该给药方式的应用效果理想[12-13]。但与此同时，采用芬太尼透皮贴剂对癌痛患者进行治疗后，也可能引发恶心呕吐等不良反应，这需要临床对其进行高度重视。

枸橼酸莫沙必利属于一种5-羟色胺4受体激动剂，具有选择性，在反流性食管炎、功能性消化不良、慢性胃炎等疾病治疗中得到了广泛应用。该药物通过促使胃肠道胆碱能神经元的5-羟色胺4受体兴奋，进而对胃肠肌间神经丛的乙酰胆碱释放进行有效促进，对食管下段括约肌张力提高以及食管蠕动进行有效促进，进而对恶心呕吐进行抑制。除此之外，该药物还能促使食管对酸的清除作用增强，唾液分泌量增加，促使食管防御能力提高，对及食管黏膜表皮生长因子表达进行促进，避免食管下段括约肌出现反流情况。有学者发现，枸橼酸莫沙必利利于对功能性消化不良患者的胃电功能、胃电节律进行有效调节，促使胃肠运动功能状态得到有效改善，进而达到提高临床疗效的目的 。该研究中，与对照组（23.44%）对比，观察组（3.13%）恶心呕吐发生率更低（P＜0.05），观察组中轻度恶心呕吐患者为1例，少于对照组的8例，中度恶心呕吐患者为1例，少于对照组的5例，没有患者出现重度恶心呕吐现象。提示采用枸橼酸莫沙必利能对芬太尼透皮贴剂引起的癌痛患者恶心呕吐进行有效预防。魏晨晨等[14]学者经研究发现，与对照组（38.4%）对比，观察组（11.5%）恶心呕吐发生率更低（P＜0.05），这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明采用枸橼酸莫沙必利能对芬太尼透皮贴剂引起的癌痛患者恶心呕吐进行有效预防。特别是对于消化道肿瘤患者、头颈部肿瘤患者以及无法经口服用药物的患者而言，芬太尼透皮贴剂可作为首选镇痛方式，但需要对用药剂量进行合理控制，注意观察各种药物不良反应，并及时采取相应措施处理。

综上所述，采用枸橼酸莫沙必利能对芬太尼透皮贴剂引起的癌痛患者恶心呕吐进行有效预防，可将其广泛推广。