欧巧云

合肥市第二人民医院心血管内科，安徽合肥 230011

2016年ESC心衰指南最新根据射血分数（EF）值水平将慢性心衰分为3组，并给以明确定义。从LVEF正常[通常认为≥50%；射血分数保留的心衰（HFpEF）]到LVEF降低[通常认为＜40%；射血分数降低的心衰（HFrEF）]；而LVEF在 40%～49%范围的患者代表1种“灰区”，现在定义为射血分数中间值的心衰HFmrEF。HFmrEF患者的特征可能处于 HFrEF和HFpEF之间 ，该部分人群在过去的研究中有将其纳入HFpEF组，但2016心衰指南首次单独提出并定义HfmrEF，同时明确提出需要进一步研究以更好地描述这个人群[1-3]。因此，该次研究对收取时间在2017年1月—2019年1月的100例射血分数中间值心衰患者作为研究对象，分别实施不同的治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取对象为医院接受治疗的100例射血分数中间值心衰患者。该次研究均经过伦理委员会批准，患者以及家属知情同意。观察组（50例）：组内男性30例、女性20例；年龄在 18～80 岁，平均为（49.22±1.21）岁。 对照组（50 例）：组内男性31例、女性19例；年龄在19～80岁，平均为（49.85±1.32）岁。两组各项基本资料进行对比发现，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予强心、抗心律失常等常规治疗，应用 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ACEI/ARB），必要时给予地高辛、螺内酯、B受体 阻滞剂等药物治疗，积极控制感染、血压、血糖水平等[3]。

对照组实施呋塞米（国药准字H20051940）治疗，使用呋塞米注射液给予患者静脉注射，20 mg/次、必要时每2小时追加1次，最高剂量应低于1 g/d，待患者病情稳定后给予患者使用呋塞米片。

观察组实施托拉塞米（国药准字H20040847）治疗，给予患者使用托拉塞米注射液、将20 mg托拉塞米注射液溶于100 mL0.9%氯化钠注射液中，给予患者静脉滴注[4]。

两组均连续治疗1周作为1个疗程。

1.3 观察指标

将观察组50例、对照组患者50例的各项指标进行比较，治疗效果、各项临床指标、不良反应情况、6MWT、MLWHF指标、1个月左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心房内径（LAD）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析该次研究结果和数据，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

观察组患者治疗总有效率高于对照组总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 比较两组各项临床指标

观察组患者 NT-proBNP（421.35±1.00）pg/mL、PRA（1.51±0.02）ng/mL、Ang/II（135.21±1.32）pg/mL、ALD（172.22±1.01）pg/mL均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项临床指标比较（±s）

组别 时间NT-proBNP（pg/mL）PRA（ng/mL）Ang/II（pg/mL） ALD（pg/mL）观察组 治疗前663.21±1.322.63±0.12185.65±1.32236.52±1.32治疗后421.35±1.001.51±0.02135.21±1.32172.22±1.01对照组 治疗前663.52±1.542.64±0.14185.42±1.65236.85±1.02治疗后516.45±1.251.89±0.51161.23±1.45193.45±1.23 t值(治疗后组间比较)420.0825.26593.83294.323 P值（治疗后组间比较） ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 比较两组治疗1个月后左心室射血分数、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心房大小水平

观察组患者 LVEF、LVEDD、LVESD、LAD 指标和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

2.4 对比 6MWT、MLWHF

观察组6MWT、MLWHF指标和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

2.5 对比两组不良反应情况

观察组不良反应发生率8.00%低于对照组不良反应22.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表 3 两组 LVEF、LVEDD、LVESD、LAD 比较（±s）

表 3 两组 LVEF、LVEDD、LVESD、LAD 比较（±s）

组别 时间LVEF（%)LVEDD（mm)LVESD（mm) LAD（mm)观察组 治疗前41.21±2.1561.21±1.1260.12±10.1540.21±5.12治疗后49.21±3.4549.21±1.0340.21±9.1530.12±5.01对照组 治疗前41.15±2.1761.45±1.1460.15±10.1240.11±5.15治疗后45.01±2.4755.89±1.5450.21±10.1136.15±5.15 t值(治疗后组间比较)6.99925.4955.1865.935 P值(治疗后组间比较)＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表 4 两组 6MWT、MLWHF 比较（±s）

表 4 两组 6MWT、MLWHF 比较（±s）

组别 时间 6MWT（m) MLWHF观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后t值(治疗后组间比较)P值(治疗后组间比较)212.15±30.11 345.21±39.11 215.01±29.45 285.11±35.12 8.085＜0.05 62.12±10.12 45.21±7.51 61.15±10.17 51.85±8.21 4.220＜0.05

表5 两组不良反应比较

3 讨论

射血分数中间值心衰和射血分数保留的心力衰竭的临床表型不同，其潜在治疗效果也大不相同，射血分数中间值心衰为特殊群体，应对其治疗方式进行深入研究。

托拉塞米为一类新型的袢利尿剂，其不仅具有抗心力衰竭、快速利尿、降低心脏前负荷后，同时还能使血浆前列素E2、前列环素增加，达到TXB2缩血管效应和拮抗血栓素A2，同时能够有效扩张血管，使心脏后负荷和拮抗醛固醇与其受体产生作用。研究指出，该药物与传统利尿剂相比较，具有较高生物利用度，同时具有较强且持久的利尿作用，使患者BNP、LVEF水平得到改善，且排钾离子作用较弱，不会影响电解质平衡，安全性极高[5-8]。同时托拉塞米可有效减少人体血清钾的排泄量，对血清镁、血清钙、尿酸、葡萄糖及脂类等均无显著的影响，适用应用在合并代谢类疾病、心室肥厚等症的患者中，其具有显著疗效。

该次研究数据显示，观察组治疗总有效率86.00%高于对照组总有效率68.00%（P＜0.05）。相关学者在“托拉塞米在难治性心力衰竭中的应用分析”研究中，选取难治性心力衰竭患者分为两组，观察组在常规抗心衰治疗基础上加用托拉塞米，对照组例在常规纠正心衰的基础上加用呋塞米，研究结果显示，观察组总有效率85.18%显著高于对照组70.37%，其研究结果和该研究结果大致相同，由此证明托拉塞米具有显著疗效。

综上所述，托拉塞米治疗射血分数中间值心衰的临床疗效十分显著，且安全性高，能够改善患者各项临床指标，值得进一步推广与探究。