王于斌 ，周保成 ，谈笑 ，程伟 ，单宝春

1.江苏省连云港市市立东方医院皮肤科，江苏连云港 222002；2.江苏省连云港市第三人民医院化验科，江苏连云港222006；3.连云港市第一人民医院皮肤科，江苏连云港 222061；4.连云港市赣榆区人民医院皮肤科，江苏连云港222100；5.连云港市赣榆区疾病预防控制中心皮肤科，江苏连云港 222100

婴儿湿疹属过敏性皮肤炎症，主要表现为丘疱疹为主的多形性损害伴剧烈瘙痒，是婴儿时期常见皮肤病之一，多见于2岁之内的小儿，尤以6个月以内婴幼儿多发，可广泛或局限，发病无明显季节性，冬季相对集中，流行病学统计数据显示发生率超过20%[1]。该病临床表现多样，轻者皮肤集群红斑丘疹，重者可见疱疹、糜烂、结痂等症，甚至引起淋巴结肿大或继发全身感染，而且病情常反复发作，时好时坏，影响患儿健康[2]。目前，临床尚未完全明确婴儿湿疹病因病机，亦无特效治疗药物，临床主要采取抗过敏为主的综合疗法，以控制和改善症状，防止继发损害[3]。近年研究发现，维生素D3与钙水平同儿童湿疹存在相关性，予以维生素D3和钙剂补充治疗有助于改善婴儿湿疹症状[4]，文章现以2017年1月—2019年3月该院86例湿疹患儿为例进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从该院收治婴儿湿疹中择取86例患儿为研究对象并分为两组。纳入标准：足月儿，出生体重2.5 kg及以上；月龄≤6个月；经症状、体征、实验室检查等确诊婴儿湿疹，首次发病。排除标准：合并严重先天疾病；合并其他类型皮肤炎症；近期激素类药物治疗史；研究用药禁忌；敏感皮肤；瘢痕体质；临床资料不全。实验组（43例）：男 23 例，女 20 例；月龄 1～6 个月，平均（2.3±0.7）个月；头部发病 29 例，泛发 14 例，平均皮损面积（27.9±11.3）cm2；干燥型皮损20例，脂溢型皮损16例，渗出型皮损7例。对照组（43 例）：男 21 例，女 22 例；月龄 1～6 个月，平均（2.4±0.7）个月；头部发病30例，泛发13例，平均皮损面积（26.3±10.8）cm2，干燥型皮损 19 例，脂溢型皮损 18 例，渗出型皮损6例。两组基本资料相当，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，研究获伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法

对照组：该组患儿用药丁酸氢化可的松乳膏 （尤卓尔，H20063223），2次/d，取该品适量均匀涂抹于患处，轻揉1 min后再涂一次，注意避开皮肤破损处，禁止与眼睛接触，疗程半个月。期间，加强患儿饮食管理，避免过敏原；做好患处皮肤卫生清洁，使用温和无刺激的洗浴用品，并加强患儿皮肤屏障功能保护，如未破损的渗出与干燥型湿疹，适量涂抹不过敏的保湿霜，重症湿疹合并局部溃破，预防性涂抹抗生素软膏消炎等；嘱加强看护，避免小儿搔抓和摩擦，予以棉质宽松衣物。

实验组：该组抗过敏治疗与患处皮肤一般处理同对照组。在此基础上，加用维生素D滴剂 （悦而，H20113033），1 次/d，1 粒/次，疗程 1～2 个月；加用复方碳酸钙泡腾颗粒（盖笛欣，H20040896），1 次/d，每次半袋，疗程 1～2个月。

1.3 观察指标与评价标准

治疗前与疗程结束后，分别评估两组湿疹面积、皮损形态与瘙痒程度，观察临床症状改善情况，评价临床疗效，统计用药相关不良反应，随访6个月观察两组湿疹复发情况，统计复发率。参照湿疹面积及严重度指数评分法（EASI）进行评估[5]。

湿疹面积评价标准：将全身分为头/颈、上肢、躯干、下肢4个部位，皮损面积大小按照患者手掌1%估算，按照中国新九分化换算成该部位比例计分。无皮损记0分；0＜皮损＜10%记1分；10%≤皮损＜20%记2分，20%≤皮损＜50%记3分；50≤皮损＜70%记4分；70%≤皮损＜90%记5分，90%≤皮损≤100%记6分。该研究纳入婴儿与成人身体比例存在差异，头颈、上肢、躯干、下肢分别取20%、20%、30%、30%。

皮损形态评价标准：将皮损形态分为红斑、硬肿（水肿）/丘疹、表皮剥脱、苔藓化四种，各项分无、轻、中、重，依次记0～3分，可记半级分（0.5），取各项记分之和。

瘙痒程度评价标准：患儿无哭闹、抓挠等情况，睡眠安详，为无瘙痒症状，记0分；瘙痒偶有影响睡眠，但经处理可快速恢复入睡，为轻度瘙痒症状，记1分；患儿有明显哭闹和抓挠的情况，需长时间安抚，为中度瘙痒症状，记2分；瘙痒症状严重影响患儿睡眠，长时间安抚无效，使人烦躁，为重度瘙痒，记3分。

临床疗效评价标准：治疗后湿疹面积、皮损形态与瘙痒程度总计分较治疗前下降90%级以上为临床治愈，下降70%～89%为显效，下降40%～69%为有效，下降不足40%为无效。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n(%)]进行 χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

治疗前，两组湿疹临床表现相当。治疗后，实验组皮损面积、皮损形态与瘙痒程度较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

2.2 疗效评价

实验组治疗总有效高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组疗效评价

2.3 不良反应与复发率

两组治疗期间均未见用药相关不良反应，安全性好。治疗后随访6个月，实验组1例复发（2.33%），对照组4例复发（9.30%），差异有统计学意义（χ2=3.623，P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床症状改善情况[（±s），分]

表1 两组治疗后临床症状改善情况[（±s），分]

组别images/BZ_167_1055_398_1128_435.pngimages/BZ_167_1623_396_1696_434.png治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组4.22±0.951.37±0.423.03±0.781.51±0.391.96±0.480.82±0.31对照组4.16±0.843.06±0.513.05±0.742.48±0.531.92±0.431.36±0.45 t值1.0633.2540.8623.1800.9373.112 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05皮损面积 皮损形态 瘙痒程度

3 讨论

湿疹是婴儿时期常见病，病因病机复杂，目前临床尚未完全明确，研究多认为是机体内外因素综合作用的结果[6]。小儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富，对刺激敏感，在致敏食物与环境的刺激下，即可能诱发湿疹或加重病情[7]。该病属特异性皮炎，传统治疗主要采用抗过敏药物，但该病迁延难愈，易反复发作，疗效欠理想[9]。有报道指出，湿疹的发生与小儿维生素D缺乏有关，湿疹患儿的维生素D3水平明显较正常小儿偏低[9]。研究发现，维生素D是小儿生长发育必须营养物，机体摄入后会经肝肾代谢生成具有调节免疫、抑制炎症因子活性功能的25羟维生素，可以发挥抗炎、抗过敏作用，抵抗外源性因素引起的过敏反应[10]，因此，予以湿疹小儿适当维生素D补充治疗，有助于提高疗效。钙能够降低毛细血管通透性，减少渗出，消炎、抗过敏，联合维生素D使用具有理想的脱敏效果[11]。另外，经研究显示，钙离子通过表皮中钙离子反应蛋白（PKC）等促进皮肤棘层、颗粒层的分化，有利于皮肤屏障功能的修复，可以减少湿疹的复发[12]。维生素D和钙的缺乏也会引起一系列的全身症状，一方面，由于维生素D和钙的缺乏，会引起小儿夜间盗汗，湿热加重，外部物理环境的改变也会加重湿疹的症状和增加湿疹的复发；另一方面，钙的缺乏也会引起婴儿皮肤神经反应性阈值降低、敏感性增强，皮肤瘙痒症状加重，进一步加剧婴儿湿疹的症状。因此，根据婴儿湿疹的临床情况，补充维生素D和钙有利于婴儿湿疹全身症状的改善，维生素D可以进一步促进钙的吸收。该次临床研究在常规抗过敏药物治疗基础上加用维生素D3与钙剂，结果显示，患儿治疗后皮损面积、皮损形态与瘙痒程度较对照组明显改善，治疗总有效率（86.05%）高于对照组（62.79%），与文献报道治疗有效率（82.0%）相近[13]。不仅如此，随访观察患者湿疹复发率亦显著降低，提示联合用药不仅能有效改善患儿临床症状，促进早期康复，亦能降低机体对变应原的刺激反应，对预防湿疹复发具有积极作用。而且联用维生素D与钙剂无毒副反应，安全性高，亦能满足小儿身体发育需要，易于患儿家长接受，应用简单方便、快捷可行。

综上所述，抗过敏基础上加用维生素D3与钙联合治疗婴儿湿疹效果确切，可有效加速患儿临床症状改善，提高治疗效果，预防复发，应用安全有效，值得临床推广。