刘娟

宿迁市妇产医院产科，江苏宿迁 223800

产后出血主要指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，是造成产妇死亡的重要因素，若不及时救治，极易导致产妇休克、多脏器功能缺血、脑组织损伤等，甚至威胁产妇生命[1-2]。产后出血的发生多与产后宫缩乏力有关，目前临床上常用缩宫素、米索前列醇等药物进行干预，以预防产后出血的发生，但部分患者对上述药物存在禁忌或者无效[3]。卡前列素氨丁三醇的主要作用是使子宫规律收缩[4]。基于此，该研究主要对2017年1月—2018年6月期间于拟行剖宫产分娩的92例高危妊娠产妇进行研究，以探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危妊娠剖宫产术中出血的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院拟行剖宫产分娩的高危妊娠产妇，利用随机数表法分为两组，各46例。观察组年龄22～37岁；平均（27.94±5.62）岁；孕周 38～41 周；平均（38.24±1.18）周；其中初产妇20例，经产妇26例。对照组年龄年龄22～38岁；平均（27.68±5.57）岁；孕周 38～41 周；平均（37.93±1.12）周；其中初产妇19例，经产妇27例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有产妇均拟行剖宫产分娩；②均具备高危妊娠因素的一项或多项，包括胎膜早破、前置胎盘、巨大儿、子痫前期、妊娠期糖尿病、疤痕子宫、胎位异常、高龄产妇、胎儿窘迫等；③产妇及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并凝血功能异常者；②合并心、肝、肾等功能不全者；③合并哮喘等疾病者；④依从性较差者。

1.3 方法

胎儿娩出后，对照组采用缩宫素注射液 （国药准字H31020850，规格1 mL:10单位）干预，取20 U缩宫素宫体注射，并取10U缩宫素注射液经子宫肌壁注射。在此基础上，观察组加用卡前列素氨丁三醇注射液（进口药品注册证号 H201220388，规格 1 mL:250 μg），经宫体肌内注射，250 μg/次，密切关注产妇子宫反应情况，1.5～2 h可重复注射1次。若干预后产妇出血量仍＞800 mL，可采取子宫动脉结扎术、宫腔填塞、子宫切除术等方式进行止血。

1.4 观察指标

①出血量：记录两组术中、术后2 h及术后2～24 h出血量；②临床相关指标：记录两组止血起效时间、宫缩持续时间及住院时间；③记录两组不良反应，包括恶心、呕吐、发热、腹泻、血压升高等。

1.5 疗效判定

显效：每小时出血量＜30 mL，子宫收缩良好，产妇生命体征稳定；有效：每小时出血量约30～50 mL，子宫收缩较好，产妇生命体征稳定；无效：每小时出血量出血量＞50 mL，子宫收缩不良。总有效=显效+有效。

1.6 统计方法

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

较对照组，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 出血量

较对照组术中、术后2 h及术后2～24 h出血量，观察组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时段出血量对比[（±s），mL]

表2 两组不同时段出血量对比[（±s），mL]

组别 术中 术后2 h 术后2～24 h对照组（n=46）452.26±173.6975.82±32.5331.94±10.48观察组（n=46）348.17±162.5848.47±21.2522.39±9.26 t值 2.9674.7744.632 P值0.0040.0000.000

2.3 临床相关指标

观察组止血起效时间及住院时间均较对照组短，宫缩持续时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床相关指标对比（±s）

表3 两组临床相关指标对比（±s）

组别 止血起效时间 宫缩持续时间 住院时间（min） （h） （d）对照组（n=46）16.53±3.682.12±0.468.37±1.18观察组（n=46）9.64±3.572.79±0.546.74±1.05 t值 9.1146.4066.999 P值0.0000.0000.000

2.4 不良反应

两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

产后出血的发生多与软产道损伤、瘢痕子宫、胎盘因素、子宫收缩等相关，其中以子宫收缩问题最为常见，受到子宫收缩乏力、子宫收缩不规律、子宫收缩间歇长、宫缩持续时间短等因素的影响，导致子宫壁血窦闭合，增加产后出血风险[5-6]。目前，临床上对于产后出血的干预方式主要包括保守治疗及手术治疗，其中保守治疗无法取得理想疗效，而手术治疗具有止血迅速、创伤小、恢复快等优势[7-8]。

表4 两组不良反应对比[n（%）]

该研究结果显示，观察组治疗总有效率93.48%高于对照组，表明卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用于高危妊娠剖宫产术中止血效果显著，究其原因在于，缩宫素是手术止血治疗期间常用的辅助治疗药物，其可与子宫平滑肌受体结合，促进钙离子释放，使子宫发生强直性收缩，进而起到压迫血窦止血的效果，但在使用期间，缩宫素可能受到受体饱和影响，并发症发生率较高，影响产妇恢复[9-10]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素E1衍生物，其具有起效快、半衰期长等特点，其可有效增强钙离子的转运能力，提升钙离子浓度，促进钙离子吸收，对纤维组织起到良好的刺激作用，进而促进子宫平滑肌收缩，达到止血效果；卡前列素氨丁三醇还可有效抑制腺苷酸环化酶及腺苷环磷酸生成，减少其与钙离子的结合，间接提升钙离子浓度，达到止血效果[11-12]。该研究结果显示，观察组术中、术后 2 h 及术后 2～24 h 出血量[（348.17±162.58）mL、（48.47±21.25）mL、（22.39±9.26）mL]较对照组少，观察组止血起效时间、住院时间[（9.64±3.57）min、（6.74±1.05）d]较对照组短，宫缩持续时间[（2.79±0.54）h]较对照组长，这主要与卡前列素氨丁三醇可宫体肌注有关，可有效弥补缩宫素作用时间短的问题，进而促进子宫持续收缩；同时，卡前列素氨丁三醇还可有效提升细胞活性，增强止血效果，进而减少出血量，促进患者恢复，缩短住院时间[13]。该研究结果显示，观察组不良反应发生率（17.39%）与对照组对比无明显差异，表明高危妊娠剖宫产术采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素使用安全可靠。王瑞姣[14]研究中发现，高危剖宫产产妇采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗的术中出血量 [（335.75±157.26）mL]、 术后 2 h 出血量[（96.25±27.78）mL]、术后 2～24 h 出血量[（64.57±15.61）mL]均较单用缩宫素低，该研究结果与上述报道相似。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用于高危妊娠剖宫产术中止血效果显著，可有效减少术中及术后出血量，缩短止血起效时间，促进产妇恢复，且具有较高安全性。