孙鹤，薛雅娟，姜东巍

南通瑞慈医院（扬州大学第四临床医学院），江苏南通 226010

膝骨关节炎一种骨科常见的膝关节慢性退行性疾病，中老年女性患者尤为高发，表现为膝关节及关节软骨的老化、退行性变。该病无特效治疗方法，早期发现并诊断能够进行针对性的治疗，有助于缓解病情、抑制进展。但大多数患者确诊时病情已较为严重，经保守药物治疗无法抑制病情进展，最终需要行膝关节置管术治疗[1]。因此，加强对膝骨关节炎的早期诊断和治疗至关重要。核磁共振（MRI）是一种先进的影像学检查手段，利用三维成像，能够分析关节软骨的成分及形态，利于判断膝关节骨性关节炎的自然病程[2]。该研究进一步分析2017年4月—2019年4月期间MRI检查技术在80例膝骨关节炎中的应用与影像学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院治疗的80例膝骨关节炎患者的临床资料。男24例，女56例；年龄42～79岁，平均年龄（59.3±10.4）岁；病程 6 个月～12 年，平均（6.9±3.1）年。 所有患者均表现为不同程度的膝关节疼痛及活动障碍，其中，47例疼痛在休息时缓解，11例呈持续性疼痛，41例关节在静止后再活动会有短暂僵硬感，44例膝关节屈伸有所有限，13例存在骨性摩擦音，9例存在膝关节粗大变形现象；所有患者类风湿因子检测均为阴性，经关节镜检查获取病理组织行病理检查确诊为膝骨关节炎；排除其他疾病所致的膝关节疼痛及功能受限。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2 方法

①X线检查。使用岛津500mAX线机，设置电流100mA、电压60 kV、63 msec、6.3 MAS，拍摄膝关节的正位、侧位片，必要时可拍摄髌骨轴位。②MRI检查。使用GE OpTix Brivo 1.5T超导MRI诊断仪，患者取仰卧位，双腿自然伸直，膝关节外旋15°，取膝关节表面线圈，行常规冠状位、斜矢状位、横轴位扫描，设置层厚4 mm、层间距1 mm；矢状位（SE）T1 WI，TR=420 ms，TE=18 ms；（FSE）T2 WI，TR=3 000 ms，TE=105 ms；IRFSE 序列，TR=4 100 ms，TE=120 ms，TI=75ms；冠状位（GRE）T1WI，TR=300ms，TE=10ms[3]。 ③影像学分析。由2名专业医师进行双盲分析影像资料，严格按照膝骨关节炎的诊断标准进行诊断。

1.3 观察指标

以病理学检查结果为金标准，统计两组的诊断准确率、漏诊率及误诊率；统计骨质增生、关节间隙变窄、关节积液、软组织肿胀、半月板变形、半月板裂痕性损伤、韧带断裂伤、韧带拉伤等检出率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料以[n(%)]表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组诊断准确率为92.00%，明显高于对照组的76.25%（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者诊断准确率比较[n(%)]

观察组在关节积液、软组织肿胀、半月板变形、半月板裂痕性损伤、韧带断裂伤、韧带拉伤等诊出率上明显高于对照组，但两组在关节间隙变窄、骨质增生诊出率上差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者影像学特征诊出率[n(%)]

MRI影像学特点分析。①软骨病变。Ⅰ期，关节软骨出现一过性肿胀；Ⅱ期，关节软骨表面毛糙，软骨内可观察到低信号小灶病变；Ⅲ期，关节软骨变薄，或有小缺损，但损伤未累及钙化层及软骨下骨；Ⅳ级软骨缺损累及关节软骨全层，或软骨层完全消失，出现软骨下骨硬化或小囊状缺损[4]。②半月板损伤。Ⅰ期，半月板内出现小点状、球状的高信号影，仅局限于半月板内，未达关节缘与关节面；Ⅱ期，半月板内出现线状高信号，累及半月板关节缘，但未达关节面；Ⅲ期，半月板内存在条线状高信号，累及关节缘及关节面[5]。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退行性变，引发关节内骨质、滑膜、韧带、半月板的损伤而发病。病变早期，关节软骨的含水量较低，仅出现软骨表面磨损、软骨变薄等局限性表现，待病情持续发展，可出现明显软骨破坏，如缺损、剥离、甚至消失，最终导致骨质增生、骨赘形成，关节间隙变窄。关节软骨的破坏使关节表面不规则，造成骨质着力不均匀，增加了软骨下骨承压，破坏软骨下骨质，形成关节软骨周围骨赘，导致关节面变平直或变形凹陷，关节液经软骨缺损处进入，长期压迫下方组织，最终诱发关节软骨下骨假囊肿，周围包绕骨质增生或纤维组织[6-7]。

以往临床多采用X线检查，因骨质对X线的吸收较多，因此在X线片上能良好的显示骨质变化，但对关节软骨、半月板、韧带等的显像效果不佳，导致总体诊断效果有限。MRI近年来在膝关节骨性关节炎的诊断中显示出了明显的优越性。MRI具有多参数、多方位显像的特点，组织分辨率高，能够呈现三维立体图像，方便多方位、多角度反复观察相关信息，提供了更为丰富的诊断依据[7]。其对软骨损伤、滑膜增厚、韧带损伤、半月板损伤等清晰显示，且能对软骨和半月板损伤程度进行分级，有利于评估病情的严重程度。同时对关节积液的分布能清晰显示，且MRI检查不产生射线辐射，可重复性好，但相对费用较贵，检测周期长。

在MRI的诊断序列上，交叉韧带和副韧带损伤可用T1 WI和FS-T2-FSE的冠状、矢状和轴位诊断；滑膜增厚和关节腔积液可见髌下脂肪垫信号改变，在 T2 WI或PDWI上信号增强；半月板损伤在PDWI的冠状和矢状显示最清楚。因此，MRI为膝关节骨性关节炎的检查提供了多种观察和定量检测，极大的提高了膝关节骨性关节炎的诊断水平。

该研究结果显示，观察组诊断准确率为92.50%，明显高于对照组的76.25%（P＜0.05）；观察组在关节积液、软组织肿胀、半月板变形、半月板裂痕性损伤、韧带断裂伤、韧带拉伤等诊出率上明显高于对照组（P＜0.05），但两组在关节间隙变窄、骨质增生诊出率上差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步证实了MRI对膝关节骨性关节炎的诊断准确性高，通过不同角度及方位能够清晰显示损伤类型，特别对于韧带、软组织、半月板等不同密度的组织有良好显影效果，明显提升了诊断的特异性和敏感性。

王媛媛等[8]研究结果显示，MRI及X线片均可清晰显示骨质增生 64 例（100.00%）、64例（100.00%），软骨下赘骨形成 32例（97.00%）、33例（100.00%），软骨下囊变 7例（100.00%）、6例（85.7%），关节腔隙狭窄 48例（100.00%）、48例 （100.00%），关节面毛糙不平41例 （77.4%）、37例（69.8%）（P＞0.05）；MRI可清晰显示半月板变性撕裂 14 例（56.00%）、软组织肿胀53例（88.3%）、滑膜增厚改变15例（48.4%）、关节积液45例（84.9%），而X线片不易发现上述改变，均为 0 例（0.00%）（P＜0.05）。 认为 MRI在诊断膝关节骨关节炎时可有更多的阳性发现，具有较高的诊断价值。与该研究结果基本一致。

综上所述，MRI检查技术在膝骨关节炎中的应用效果确切，有效提升了诊断的准确性，并能评估病变程度，为临床的诊治提供了可靠依据，值得在临床推广、使用。