高亮

泰州市第三人民医院神经外科，江苏泰州 225321

蛛网膜下腔出血是脑外伤的常见并发症，根据相关调查研究显示[1]，脑外伤后发生蛛网膜下腔出血的几率为12%～55%左右。蛛网膜下腔出血会造成脑部血管痉挛，严重时会诱发脑梗死[2]。当血块堵塞脑脊液的循环通路、红细胞阻塞蛛网膜绒毛后，大量的血性脑脊液会过度刺激脑膜，进而产生无菌性炎症反应，造成软膜和蛛网膜粘连，影响脑脊液循环和吸收，最终出现脑积水，且出血量越大，血留滞的时间越长，相关并发症的发生率也就会越高，病情越严重[3]。一旦出现应立即采取有效措施治疗，挽救患者的生命。目前临床上常用的治疗方式有腰穿术放出脑脊液、腰大池引流术治疗[4]。为探讨两种方式的效果，该文选取该院2015年1月—2019年5月接诊的患者60例作为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的患者60例作为该次研究对象，将其按照入院先后顺序的不同分成研究组和对照组，每组30例。所有患者均经影像学检查及腰穿确诊为蛛网膜下腔出血，入院时有不同程度的恶心呕吐、头晕、颈项强直症状。研究组患者男性患者19例、女性患者11例；年龄50～80岁，平均年龄（60.23±10.52）岁；其中交通事故伤14例、高空坠落伤10例、钝器击打伤6例。对照组男性患者18例、女性患者12例；年龄50～78岁，平均年龄 （60.25±10.44）岁；其中交通事故伤15例、高空坠落伤10例、钝器击打伤5例。所有患者均经过医学伦理委员会批准纳入该次研究。两组患者的年龄、性别、受伤原因等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者进行腰穿术放出脑脊液治疗，研究组患者进行腰大池引流治疗，具体方法：使用硬膜麻醉针于腰3～4间隙穿刺，将输液器连接无菌引流袋悬挂在床边，护理人员需要每天密切观察患者的生命体征，查看有无出现恶心呕吐的症状，判断颅内压，预防发生脑疝。根据脑脊液的颜色和量调整引流袋的速度和流量，每日无菌操作更换引流袋和输液器，留取脑脊液标本检查。根据脑脊液红细胞数量判断是否拔管，当红细胞计数低于100×108/L为准。CTA检查见蛛网膜下腔无高密度影，提示脑室系统梗阻消失。若引流时间超过2周，脑脊液仍未清亮，应停止操作，避免发生颅内感染。

1.3 观察指标

采用GCS评分评价患者的昏迷程度，于术后5 d评价，分数越高代表昏迷程度越轻；于清晨抽取患者的空腹静脉血，测试过氧化物酶歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA），同时检测脑脊液红细胞；采用VAS视觉模拟评分法评价患者的疼痛程度，共计10分，分数越高代表疼痛程度越重；于治疗后的3个月进行CT检查，检查脑积水发生情况，同时统计1个月内患者的病死率。

1.4 统计方法

建立Excel数据表格，将收集到的数据录入到SPSS 22.0统计学软件中进行数据分析，GCS、VAS、生化指标等计量资料使用（±s）表示，采用t检验，死亡率和脑积水发生率使用分类数据使用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的GCS评分、VAS评分、生化指标对比情况

研究组患者的GCS评分、SOD评分明显高于对照组，VAS评分、MDA和脑脊液红细胞含量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的病死率和脑积水发生率对比情况

研究组患者的病死率和脑积水发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者的GCS评分、VAS评分、生化指标对比（±s）

表1 两组患者的GCS评分、VAS评分、生化指标对比（±s）

组别GCS评分VAS评分SODMDA脑脊液红细胞含量（分） （分） （nU/mL） （μmol/L） （×108/L）研究组（n=30）12.11±1.523.21±1.2591.25±8.343.21±0.5914.23±2.11对照组（n=30）9.01±1.036.55±1.7873.42±8.254.89±0.8920.15±3.32 t值9.2488.4118.3258.6188.243 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者的病死率和脑积水发生率对比[n(%)]

3 讨论

蛛网膜下腔出血多是由于外伤造成的颅内桥静脉、表面血管受损产生的。该病与脑内血肿、脑组织挫伤、硬膜下血肿等关系密切[5]。蛛网膜下腔出血造成的脑组织继发性损伤多有以下表现：①蛛网膜下腔出血会造成中脑导水管、基底池等阻塞，影响了脑脊液的循环通路，加上血液阻塞蛛网膜毛孔，晚期分泌的铁血黄素和胆红质刺激，会造成蛛网膜粘连，进一步影响脑脊液的循环和吸收，诱发颅内高压[6]。②发生蛛网膜下腔出血后，钙离子通道会受到影响，细胞内的蛋白质和脂质代谢会发生紊乱，加速神经细胞凋亡[7]。③蛛网膜下腔出血过程中出现的降解产物具有毒性，所以一旦发生，要尽早清除脑脊液中的积血和有害降解物，达到治疗的效果[7]。④由于出血刺激和红细胞破裂会释放出5-羟色胺，这些物质都会加重脑血管痉挛，诱发脑梗死，进一步减少脑循环血量[9]。

腰大池引流是比较理想的治疗方式，笔者结合工作经验总结该方法有以下优点：①腰大池引流的创伤相对较小，可长时间带管，可减少反复腰穿带给患者的痛苦，也可以减少蛛网膜下腔粘连的发生[10]。②与反复腰穿相比较，腰大池引流可以更快地清除出血，缓解脑血管痉挛，快速改善患者的症状，这对于提高患者的神经功能非常重要。③腰大池引流的速度时均匀缓慢的，可以避免一次腰穿在单位时间内造成的引流过大产生的压力，有效预防脑疝，也能够降低脱水药物的使用量。④通过腰大池引流，经鞘内给药和留取标本比较便利，对于疑似颅内感染的患者，由于存在血脑屏障，单一使用药物治疗效果不够理想，但是通过腰大池引流并注入适量的药物，可提高控制感染的效果。雷源标[11]的研究中显示，通过腰大池引流治疗老年外伤性蛛网膜下腔出血，患者的VAS评分（3.25±1.01）分、SOD（90.48±8.12）nU/mL、MDA（3.09±0.48）μmol/L、脑脊液红细胞含量（14.14±2.03）×108/L；王能强[12]的研究中显示，采用腰大池引流治疗，蛛网膜下腔出血患者术后病死率为3.11%、脑积水发生率为5.89%。该次研究结果VAS（3.21±1.25）分、SOD（91.25±8.34）nU/mL、MDA（3.21±0.59）μmol/L、脑脊液红细胞含量（14.23±2.11）×108/L、病死率为3.33%、脑积水发生率为6.67%，与文献研究大致相同。进一步证明持续腰大池引流术时一种有效、安全的治疗方式。为了提高治疗效果，降低并发症的发生，在使用时要注意无菌操作，更换腰穿置管和引流瓶后，要使用无菌贴膜固定，避免患者翻身扯断。尽量缩短引流管留置的时间，最好是在1周内拔管，最长时间不要超过2周。对于引流液血性比较浓的患者，可使用生理盐水冲洗引流管，若出现管道堵塞，可使用尿激酶溶凝。

综上所述，对老年外伤性蛛网膜下腔出血患者应用腰大池引流治疗效果显著，可以有效降低患者的病死率，提高治疗效果，值得进一步推广应用。