孙龙军

江苏省丹阳市人民医院儿科，江苏丹阳 212300

新生儿多容易发生不同程度的高胆红素血症，早产儿中这一疾病的发生率为80%，足月儿中这一疾病的发生率为60%，其具体是因为血液中胆红素水平上升使得巩膜、皮肤、黏膜发生黄染表现[1]。因为新生儿的血脑屏障还没有完全成熟发育，高胆红素血症出现后会促使间接胆红素经血脑屏障进入到脑组织中，沉积后会有毒性表现，对脑组织结构以及能量代谢产生严重影响，引发胆红素脑病，对新生儿生命安全形成直接威胁[2]。高胆红素血症如果没有得到及时治疗，病死率超过10%，接近70%的新生儿会有远期后遗症，可能引发视力张力、听力障碍、脑瘫，还会损伤脏器[3]。光疗是治疗高胆红素血症的重要方法，不过临床关于光疗的强度、持续时间并没有统一的规定[4]，该研究以该院 2012年1月—2018年12月收治的90例新生儿为对象，具体分析强化光疗的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取90例高胆红素血症新生儿为对象，纳入标准：①符合高胆红素血症诊断标准[5]；②没有接受过换血治疗；③足月儿；④能够适应光疗；⑤家长签署研究知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准；②合并其他严重疾病；③早产儿；④巨大儿；⑤合并先天性疾病。将2012年1月—2015年12月前收治的新生儿视作普通组，2016年1月—2018年12月后收治的新生儿视作强化组。强化组47例，男27例以及女20例；胎龄在37～39周之间；平均（38.25±0.73）周；出生时间在 3～20 d 之间，平均出生时间（11.62±4.37）d。 普通组 43例，男 23例以及女 20例，胎龄在 37～39 周之间，平均（38.41±0.76）周；出生时间在 3～20 d 之间，平均出生时间（10.87±4.46）d。 两组胎龄、出生时间、性别差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

普通组接受普通光疗，选择新生儿黄疸治疗箱实施光疗，光疗箱上面是篮光灯，下面是LED灯。新生儿脱掉全部衣物后躺在光疗箱中，戴好黑色眼罩，穿好纸尿裤，持续光疗8 h。

强化组接受强化光疗，选择特制的新生儿黄疸强化治疗装置，装置中上面是蓝光灯，下面是LED灯，另外前、后、左、右、四面增加了LED灯，新生儿脱掉全部衣物后躺在光疗箱中，戴好黑色眼罩，穿好纸尿裤，持续光疗10 h，另外重症新生儿增加光疗4 h。

1.3 评价指标

分别在光疗前、光疗后24 h测定两组新生儿总胆红素水平、间接胆红素水平。

分别在光疗前、光疗后4 h、光疗后24 h测定两组新生儿经皮胆红素水平，通过经皮黄疸测定仪进行测定。

比较两组新生儿治愈率、再次光疗实施率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总胆红素、间接胆红素水平

光疗前强化组与普通组总胆红素、间接胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05），光疗后24 h强化组与普通组总胆红素、间接胆红素水平均有下降，强化组光疗后24 h两项指标水平均低于普通组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后总胆红素、间接胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

表1 两组治疗前后总胆红素、间接胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

注：与组内光疗前比较，*P＜0.05

组别总胆红素images/BZ_99_1410_2844_1501_2874.png间接胆红素光疗前 光疗后24 h 光疗前 光疗后24 h强化组（n=47）315.28±55.74(180.25±40.95)*305.82±50.27(172.66±41.78)*普通组（n=43）314.96±56.38(211.13±42.64)*307.49±51.46(194.37±44.66)*t值0.0273.4700.1462.383 P值0.9790.0010.8770.019

2.2 经皮胆红素水平

光疗前强化组与普通组经皮胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05），光疗后 4 h、光疗后 24 h两组经皮胆红素水平均有下降，与组内光疗前差异有统计学意义 （P＜0.05），光疗后4 h两组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05），光疗后24 h强化组明显低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组光疗前后不同时间经皮胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

表2 两组光疗前后不同时间经皮胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

组别 光疗前 光疗后4 h 光疗后24 h强化组（n=47）274.56±40.62188.42±37.6178.28±32.55普通组（n=43）273.24±41.59192.58±38.9299.45±34.27 t值 0.1520.5153.005 P值0.8790.6080.004

2.3 治愈率、再次光疗率

强化组光疗后的治愈率明显高于普通组，再次光疗率明显低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组光疗后治愈率、再次光疗率比较[n(%)]

3 讨论

胆红素水平过高是导致高胆红素血症的最主要原因，星形胶质细胞、神经元是胆红素神经毒性的易损细胞，听神经核、苍白球、下橄榄核、底丘核、海马 H2－3区、黑质、下丘脑、小脑齿状核等是主要易损区域，苍白球受累的风险最高[6-7]。所以，对于高胆红素血症的治疗，迅速控制胆红素水平非常重要，临床针对这一疾病的治疗方法包括换血疗法、药物疗法、基因疗法、光照疗法[8]，该研究主要探讨光照疗法的应用效果。

当前光疗包括普通光疗、强化光疗两种，其中强化光疗是近些年兴起的一种新型光疗方法，狭义上其指的是光疗参数强度的增加，广义上指的是增加光照面、光照时间、光照参数[9-10]。但强化光疗是否真的能够更明显减低胆红素水平，防止高胆红素血症继续进展，当前并没有得出统一结论[11]。该研究强化组通过接受强化光疗，光疗后24 h总胆红素、间接胆红素水平为 （180.25±40.95）μmol/L、（172.66±41.78）μmol/L， 明显低于普通组为 （211.13±42.64）μmol/L、（194.37±44.66）μmol/L （t=3.470、2.383，P＜0.05），同时强化组光疗后24 h经皮胆红素水平低于普通组（P＜0.05），与类似研究[12]结果具有一致性，其结果显示强光光疗组治疗24 h后总胆红素、间接胆红素水平为（172.60±38.95）μmol/L、（160.28±43.51）μmol/L， 均低于标准光疗组 （206.49±40.83）μmol/L、（194.30±45.75）μmol/L（P＜0.05）。提示强化光疗对胆红素水平有更明显控制效果。光疗能够加快胆红素，胆红素吸收光线后会裂解为结构以及形态异构体，产生氧化作用，促使间接胆红素转变成胆绿素等物质，并且代谢产物能够溶于水，可以直接经大小便或者胆汁排出到体外[13]。通过实施强化光疗，增加照射的时间及照射面，可以使血清胆红素水平下降更明显，且有助于减少换血的实施[14]。该研究强化组治愈率为93.62%，明显高于普通组76.74%，再次光疗率为6.38%，明显低于普通组 23.26%（χ2=5.173，P＜0.05）， 表明强化光疗能够获得更彻底的效果，减少多次治疗的需要，有助于减轻医疗负担，家长的接受度更高。

综上所述，强化光疗方法治疗新生儿高胆红素血症能够更明显降低胆红素水平，获得更高的治疗有效率，减少再次光疗，有良好应用价值。