王波

吉林省四平市结核病医院内一疗区，吉林四平 136000

结核病对人民群众健康的危害极大，它是一项十分严重的公共卫生问题。近年来，在各种不良因素的影响下，导致结核病发病率明显增高，同时也增加了耐多药结核病例数。在我国结核病防控中，耐药结核病是一大难题，如果不能对耐药结核杆菌的流行和播散进行有效遏制，将会使更多新的传染源形成，从而增大结核病的管理和治疗难度，严重威胁结核病的防治效果[1]。针对耐多药结核病来说，它指的是通过体外试验，证实结核分枝杆菌至少同时耐2种及以上药物的情况。对利福平、异烟肼等一线抗结核药物存在耐药性，使得耐多药结核病治疗难度加大，相比于一线药物，二线抗结核药物的抑菌效果和杀菌效果均较差，同时存在较高的不良反应发生率，价格较贵，因此存在不十分理想的临床治疗效果。所以，需要对抗结核药物合理选择，将低毒、高效、合理的抗结核病化疗方案制定出来，使化疗期间不良反应的发生尽可能地得到控制和减少，这也是对耐多药结核病进行有效治疗的关键内容。遂该文主要对该院2018年3月—2019年3月收治的80例耐多药结核病患者临床治疗的不良反应发生情况进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例耐多药结核病患者，其中男41例、女39例；年龄最小24岁、最大68岁，平均年龄（41.26±6.19）岁。该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者及家属知情同意。

该研究所有患者均实施细菌学检验和药敏试验，通过结核菌快速培养法对患者的支气管镜灌洗液和痰液实施结核分枝杆菌检测，检测结果显示为阳性时，所有患者的菌型均确定为耐多药结核病。

1.2 方法

按照药敏试验结果和以往治疗史，对抗结核药物进行合理选择，其中最核心的抗结核药物包括莫西沙星、左氧氟沙星、氟喹诺酮、卷曲霉素等，同时与氯法齐明、环丝氨酸、丙硫异烟胺及吡嗪酰胺等配合使用。使用注射剂的时间应当＞6个月，痰培养转阴后药物的使用时间应当＞4个月，且治疗疗程最短为18个月。

开始治疗前需要对患者进行全面检查，心电图、肾功能、肝功能、尿常规、血常规及计算机断层扫描等是主要的检查项目。并且需要将使用药物可能出现的不良反应和相关注意事项向患者进行详细介绍，如果有相关症状出现，需要向医师及时报告，以便在短时间给予患者妥善处理。

除此之外，通过对患者的就诊情况进行有效了解，并与问诊形式结合，将导致患者出现耐多药结核病的原因确定。在治疗期间，对患者胃肠道不良反应的出现进行充分考虑，需要将处理和应对准备预先做好，同时积极分享和汇总经验，以便在临床治疗中进行有效运用。

1.3 观察指标

对患者出现耐多药的原因进行统计，对相关药物引起的不良反应发生情况进行仔细观察。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数（n）和百分比(%)表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患者出现耐多药结核病的原因

结果显示，其原因主要包括医疗决策因素5例，经济因素7例，较差的抵抗力11例，较差的依从性28例，不合理使用药物29例，所占比率分别为6.25%（5/80）、8.75%（7/80）、13.75%（11/80）、35.00%（28/80）、36.25%（29/80）。

2.2 分析药物不良反应及相应的处理对策

经研究发现，阿米卡星存在最高的不良反应发生率，其次为吡嗪酰胺，且胃部不适为常见的不良反应，发生率为 57.5%（46/80），见表 1。

表1 药物不良反应及处理对策分析

3 讨论

在结核病治疗过程中，耐多药结核病是一项治疗难题，它为慢性的传染病，为将良好的治疗效果获得，需要患者提高治疗依从性，与医护人员进行有效配合，从而对治疗期间出现的不良反应进行有效应对。对于耐多药结核病来说，其存在有限的治疗手段，一般会有一定的不良反应产生，使得患者机体消耗较大[2-3]。近年来，在各种不良因素的影响下，导致耐多药结核病发病率明显增高，在全球范围内，中国的耐多药结核病所占比率为1/4～1/3。耐多药结核病存在较高的病死率，严重影响人类健康，耐多药结核病数量的不断增多会在很大程度上威胁全球结核病的控制。耐多药结核病的治疗这一难题对医务工作者产生了很大的困扰。肺结核的治疗过程十分漫长，然而对于耐多药结核病来说，其存在更加漫长和复杂的治疗过程。现阶段，利福平和异烟肼这两种一线抗结核药物在临床中具有非常重要的作用，同时利福平和异烟肼的耐药对结核病的治疗效果影响很大。

该文通过探究耐多药结核病临床治疗的不良反应发生情况，研究显示，在导致患者发生耐多药结核病的原因中，医疗决策因素，经济因素，较差的抵抗力，较差的依从性，不合理使用药物所占比率分别为6.25%、8.75%、13.75%、35.00%、36.25%。其中导致患者存在较差依从性的原因为患者没有充分认识药物不良反应，使得患者在治疗过程中不能保持良好的心态。阿米卡星存在最高的不良反应发生率，其次为吡嗪酰胺，上述相关不良反应的发生均是可以控制和预见的，例如对患者进行阿米卡星注射治疗后会使患者发生臀部硬结情况，甚者受疼痛的作用使患者治疗依从性受到严重影响，在此状况下可以对患者实施局部热敷治疗，同时将用药方式及时改变，从而使治疗效果得到全面保证；部分患者通过氯法齐明治疗以后会导致皮肤出现红染情况。此外，患者还会出现关节疼痛、尿血血症等相关症状，患者停药以后就可以使血尿酸恢复正常；部分患者通过丙硫异烟胺治疗以后，会发生肝功能损伤情况，此时必须对患者停止用药。且胃部不适为常见的不良反应，发生率为57.5%，该研究结果和白渌学者[4]研究的所有的不良反应当中，最为常见的不良反应为胃肠反应，发生几率为25%的结果一致。

在耐多药结核病治疗过程中，医务人员应当加强对结核病情防治的重视程度，所以需要积极培训医务人员，使其重视结核病的治疗，不断加强业务管理能力，可以对患者出现的各种不良情绪进行及时安抚，使患者更加信任医护人员，对各项治疗和护理工作积极配合，从而使治疗效果得到全面保证。同时，耐多药结核病的发生和患者机体抵抗力、治疗依从性之间的关系十分密切，而使患者出现较差依从性的主要原因在于患者的经济负担和心理因素，为此全球已经为患者实行了免费的药物支持[5-6]。此外，还需要加强对耐多药结核病发生的积极预防，一方面在抗结核治疗之前，医务人员需要将通过抗结核药物治疗可能出现的各种不良反应告知患者，使患者对常见的不良反应进行充分了解，提高自我管理能力，如果有不良反应发生，需要及时向医生汇报，同时对患者实施妥善处理；在开始治疗前，医生需要对患者的药物过敏史进行了解，对患者身体状况、肝肾功能、血尿常规等相关指标全面掌握。另一方面，在抗结核药物治疗过程中，需要对出现不良反应的高危人群进行充分掌握，在不对临床治疗效果产生影响的情况下，按照患者的各脏器功能、营养状况、体重及年龄等，对药物的使用剂量和药物种类进行合理调整。减少使用容易引起不良反应的抗结核药物，利用使用丙硫异烟胺和吡嗪酰胺治疗过程中，不要和乙酰氨基酚类药物联合应用，防止肝脏不良反应的发生率增加。对于容易出现不良反应的高危人群来说，需要对预防性措施合理使用，例如如果患者存在肝损害时，需要对患者进行保肝药物治疗，若患者存在肾损害情况，不要运用卷曲霉素和氨基糖甙类对患者进行治疗。需要加强对该类人群肾功能、肝功能、血尿常规的监测和检查力度[7-8]。

国内外相关研究显示[9-10]，处理不良反应的主要原则为早期发现，并对患者实施及时治疗。为避免和防止出现严重的药物不良反应，需要对抗结核药物导致的不良反应进行有效监测。对于较轻微的不良反应，在进行抗结核治疗过程中可以对患者实施对症处理。对患者症状的发展状况进行密切观察，必要的情况下需要将治疗方案适当调整。癫痫、尿少、听力改变、皮肤黄染、严重皮疹及高热等是严重的不良反应，在患者出现上述不良反应时，需要立即给予患者有效治疗，同时停止用药。

在治疗耐多药结核病过程中会使用种类较多的药物，药物不良反应的发生存在较大的可能性，如果患者不能充分认识疾病相关内容，使用药物的注意事项及处理不良反应的措施，则容易导致患者出现各种不良情绪，例如焦虑、恐慌、不安等，会在很大程度上降低患者的治疗依从性，导致过早停药和不规律治疗的情况出现，从而使治疗失败。因此，医护人员在患者治疗过程中需要与其进行积极沟通和交流，将用药知识和有关耐多药结核病的知识向患者进行详细介绍，使患者将治疗信心树立，在治疗期间，医护人员还需要对患者进行全程指导和监督，以便及时发现相关问题，并将其有效解决，促进药物不良反应发生率显著降低，提高治疗效果，从而使患者健康得到全面保证[11]。

该研究也有不足之处存在，例如在收集临床资料过程中没有涉及患者药物不良反应的发生时间和通过处理后缓解不良反应的时间，在后续的研究中需要对上述不足之处进行积极改进，在治疗期间，即便耐多药结核病患者容易出现较多的药物不良反应，但是只要将相关药物的使用原则和适应证严格熟悉和掌握，对药物使用剂量进行合理调整，或对药物进行更换，对不良反应的发生进行严密监测，并将对症处理措施及时作出，从而促进严重药物不良反应的发生率降低，保证患者持续治疗。