余晓霞

云南省曲靖市妇幼保健院小儿外科，云南曲靖 655000

肾盂积水是肾盏肾盂扩大伴随肾组织萎缩的情况，其发生原因主要是输尿管的堵塞和尿液的逆流[1]。输液管堵塞是由于输尿管的其中一段较为狭窄，肾脏中产生的尿液很难流入膀胱，在肾脏中停滞，对其导致的肾积水可以采用手术的方法，将输尿管中狭窄的部分进行切除，再将其连接起来，保持输尿管的通畅程度，可以对肾积水情况进行有效的改善[2-3]。在正常的状态下，尿液需要经过输尿管才能达到膀胱，继而将其排出体外，但有时候会发生尿液逆流的情况，从膀胱处回流到输尿管，更严重的会到达肾脏，故肾脏在储备原本尿液的同时，还需要接收膀胱回流的尿液，于是就导致了肾积水情况的出现[4]。其临床症状主要是腰部胀痛，如不采取及时治疗，长时间就会导致慢性肾病以及尿毒症的出现，患儿刚开始出现肾积水时症状并不明显，但等到发现的时候病情就可能会加重，患儿的肾脏相对来说并不成熟，一旦出现肾积水就会对肾功能造成损伤，严重影响了患儿的生命和生活[5-6]，为观察离断性肾盂成形术在小儿肾积水治疗中的应用效果，该研究选择了2017年1月—2019年1月该院收治的小儿肾积水患儿40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的小儿肾积水患儿40例，将患儿分为普通组和研究组，各20例患儿，对普通组的患儿进行非离断性肾盂成形术的治疗，对研究组的患儿进行离断性肾盂成形术的治疗，在治疗过后，对两组患儿手术中的相关指标以及血清相关指标进行对比分析。普通组中男性患儿11例，女性患儿9例，年龄1.3～10.7岁，平均年龄（7.4±1.7）岁，其中6例患儿轻度积水，10例患儿中度积水，4例患儿重度积水；研究组中男性患儿13例，女性患儿 7 例，年龄 1.1～10.4 岁，平均年龄（7.7±2.1）岁，其中 7 例患儿轻度积水，9例患儿中度积水，4例患儿重度积水。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：被确诊为小儿肾积水，需进行离断性肾盂成形术的患儿；家属签署知情同意书的患儿；该次研究获得该院伦理委员会的批准。

排除标准：合并其他严重疾病的患儿；依从性较差的患儿。

1.2 方法

对普通组的患儿进行非离断型肾盂成型术治疗，首先对患儿进行麻醉，在腰部切口，对周围组织进行分离，及时处理病变部位，让病变部位得到松解，再进行后期的治疗措施。研究组的患儿则进行离断性肾盂成型术的治疗，对患儿进行适当的麻醉，让患儿进行侧卧，在腰部行一切口，将周围组织进行分离，对狭窄部的导管采取离断去除措施，再进行引流管的放置以及后期的治疗。

1.3 观察指标

在治疗过后，对两组患儿手术中的相关指标以及血清相关指标进行对比分析。手术中的先关指标包括患儿的出血量以及手术的时间，血清相关指标则包括血清肌酐（以下简称Cr）、血清尿素氮（以下简称BUN）。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术指标对比

普通组患儿的手术时间为（121.3±12.4）min，手术出血量为（34.8±2.8）mL；研究组患儿的手术时间为（97.5±11.8）min，手术出血量为（20.5±3.2）mL，普通组患儿的手术时间和手术出血量均大于研究组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿手术指标对比（±s）

表1 两组患儿手术指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 手术出血量（mL）普通组（n=20）121.3±12.434.8±2.8研究组（n=20）97.5±11.820.5±3.2 t值 6.21815.040 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 治疗前后两组患儿Cr水平对比

在治疗前，普通组的 Cr水平为（228.3±10.7）μmol/L；研究组的 Cr水平为（229.4±11.5）μmol/L，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，普通组的Cr水平为（133.8±11.9）μmol/L；研究组的 Cr水平为（168.3±12.7）μmol/L，普通组Cr水平明显低于研究组，差异有统计学意义（8.865，P＜0.05）。

表 2 治疗前后两组患儿Cr水平对比[（±s），mmol/L]

表 2 治疗前后两组患儿Cr水平对比[（±s），mmol/L]

组别 治疗前 治疗后普通组（n=20）228.3±10.7133.8±11.9研究组（n=20）229.4±11.5168.3±12.7 t值0.2848.865 P值 ＞0.05＜0.05

2.3 治疗前后两组患儿BUN水平对比

在治疗前，普通组的 BUN 水平为（41.2±4.8）mmol/L；研究组的BUN水平为（41.3±4.9）mmol/L，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，普通组的BUN水平为（10.3±5.1）mmol/L；研究组的 BUN 水平为（15.8±5.2）mmol/L，普通组BUN水平明显低于研究组，差异有统计学意义（t=3.377，P＜0.05）。 见表 3。

表3 治疗前后两组患儿BUN水平对比[（±s），mmol/L]

表3 治疗前后两组患儿BUN水平对比[（±s），mmol/L]

组别 治疗前 治疗后普通组41.2±4.810.3±5.1研究组41.3±4.915.8±5.2 t值0.0653.377 P值 ＞0.05＜0.05

3 讨论

临床对于小儿肾积水的治疗方法是比较多的，主要是离断式肾盂成型术、经皮肾穿刺造瘘术等，传统手术方法是切除患儿的大部分肾盂，手术切口较大，对患儿造成非常严重的创伤[7]。经皮肾穿刺造瘘术对尿路梗阻引起的肾积水有较好的治疗效果，在临床的使用相对比较广泛，但对于病情严重的患儿来说，经皮肾穿刺造瘘术只能起到缓解的作用，并不能从根本上解决患儿的问题，仍然存在一定的局限性[8]。由于输尿管狭窄导致的肾积水，临床多进行切除治疗，虽能达到一定的效果，但患儿的肌肉功能会处于紊乱状态，极易导致尿路堵塞的情况，随着病情的加重，肾功能开始减退[9]，如果尿路两侧均出现堵塞的情况，很可能导致尿毒症的出现，在不断的研究中发现，离断性肾盂成型术的使用，可以减少患儿在手术中受到的伤害，对血清肌酐、血清尿氮素的提高有一定的积极影响，对小儿肾积水的临床治疗产生较为优异的效果，是目前研究的重点所在。

该研究结果显示，普通组患儿的手术时间为（121.3±12.4）min，手术出血量为（34.8±2.8）mL；研究组患儿的手术时间为（97.5±11.8）min，手术出血量为（20.5±3.2）mL，普通组患儿的手术时间和手术出血量均大于研究组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。在治疗前，普通组的Cr水平为（228.3±10.7）μmol/L；研究组的 Cr水平为（229.4±11.5）μmol/L，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，普通组的 Cr水平为 （133.8±11.9）μmol/L； 研究组的 Cr水平为（168.3±12.7）mmol/L， 普通组 Cr水平明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在治疗前，普通组的BUN水平为 （41.2±4.8）mmol/L； 研究组的 BUN 水平为 （41.3±4.9）mmol/L，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，普通组的 BUN水平为（10.3±5.1）mmol/L；研究组的 BUN水平为（15.8±5.2）mmol/L，普通组BUN水平明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，选择离断性肾盂成型术对小儿肾积水患儿进行治疗，临床治疗效果是比较优异的。魏波等[10]学者通过回顾性分析40例先天性肾积水患儿的资料，发现对患儿进行离断性肾盂成形术的治疗，手术时间缩短至（80.25±16.77）min，住院时间缩短至（15.26±3.23）d，术中出血量减少至（10.11±2.17）mL，而且术后仅有2.50%（1例）患儿出现尿路感染并发症，故得出离断性肾盂成形术对肾积水患儿的治疗效果较为显著，与该研究结果一致。

综上所述，相比较其他的治疗方式，离断性肾盂成形术对小儿肾积水的治疗效果更加明显，对患儿的肾脏功能具有显著的改善作用，不仅缩短了手术的时间，还减少了手术中的出血量，Cr水平及BUN水平也得到了明显的提升，对患儿的恢复产生一定的积极影响，提高患儿生活质量，值得临床推广使用。