仇媛，高积慧

湖南中医药大学，湖南长沙 410208

不稳定型心绞痛作为急危重症中的一种，具有较高的病死率，严重时可出现急性心血管意外而死亡，严重影响了人们的生活。目前不稳定性心绞痛的治疗方法有药物治疗和手术治疗，其中手术治疗疗效立竿见影，但仍有一些并发症，随着中医的不断传承，中医药以及中医康复治疗在胸痹心痛病的中的应用也逐渐引起重视。康复治疗是我国医学特色疗法之一，操作简单，疗效确切，依从性高。该研究选取2018年1—12月90例研究对象拟通过升陷汤配合中医心脏康复操治疗冠心病不稳定性心绞痛的效果的影响，探讨治疗冠心病不稳定性心绞痛的中医康复新方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖南中医药大学第二附属医院心内科门诊和住院收治的90例不稳定性心绞痛患者作为研究对象，其中对照组30例，其中男性12例，女性18例，年龄40～75岁，平均年龄 （61.17±8.16）岁，病程从 4～51个月不等，平均病程为（30.3±14.6）个月；治疗 A组 30例，男性 10例，女性20 例，年龄 51～75 岁，平均年龄（63.67±7.39）岁，病程从 4～48个月不等，平均病程为（35.3±10.3）个月；治疗B组30例，其中男性15例，女性15例，年龄50～75岁，平均年龄（64.87±7.46）岁，病程从6～48个月不等，平均病程为（30.37±11.2）个月。一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①符合中医诊断标准，中医辩证为气虚血瘀证，西医临床诊断标准；②性别不限；③患者知情同意，自愿受试并签下同意书；④经过伦理委员会批准。排除标准：①已接受其他临床试验；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性脑血管疾病者；③合并肝肾功能不全、内分泌系统、造血系统等其他系统严重原发性疾病者；④合并精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥严重不稳定型心绞痛者；⑦吸毒史或酒精、药物滥用史；⑧对该研究过敏者。

1.3 方法

所有患者均给予常规西医治疗，对于有合并症者，按照专家共识积极治疗。治疗A组另给予升陷汤加减，方剂组成：黄芪 30 g、知母 15 g、柴胡 5 g、桔梗 10g、升麻 5 g、川芎15 g、丹参10 g、麦冬10 g、甘草 5 g，每天1付中药，分早晚两次温服，疗程1个月。治疗B组在治疗A组的基础上联合中医心脏康复操，每周4次，20 min/次，疗程1个月。

1.4 观察指标

对治疗前、 后 3组的 CHOL、TG、LDC-C、Hs-CRP和不良反应进行比较，临床疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》，如下：临床疗效判定：①显效：与治疗前比较，心电图大致正常；②有效：心电图改善，S-T段回升0.05 mv，但仍倒置，或T波变浅程度超过原来的 1/4或T波有平坦变为直立；③无效：心电图无变化；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21统计学软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，2组以上采用方差分析，2组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较

3组临床疗效治疗后改善，有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗B组较治疗A组、对照组差异有统计学意义（P＜0.01），治疗B组有效率高于治疗 A组、对照组，说明治疗B组疗效优于对照组、治疗A组，见表1。

表1 3组患者治疗后临床疗效比较

2.2 3组患者 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 变化

①治疗前，对照组与治疗A组、治疗B组CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；②治疗后，3组 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP均下降， 差异有统计学意义 （P＜0.05），治疗 B组较治疗 A组 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP 下降，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗B组较对照组差异有统计学意义（P＜0.01），治疗A组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3 组内 CHOL、TG、LDL-C、Hs-CRP比较，下降明显，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 3组患者治疗前后血脂和超敏C反应蛋白水平比较（±s）

表2 3组患者治疗前后血脂和超敏C反应蛋白水平比较（±s）

注：▲表示治疗 B 组与治疗 A 组比较，P＜0.05；▲▲表示治疗 B 组与对照组比较 P＜0.01；※表示组内比较，P＜0.05；※※表示组内比较，P＜0.01

组别 时间CH0LTGLDL-CHs-CRP(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mg/L)对照组 治疗前5.45±1.162.58±0.813.39±0.884.88±1.63治疗后 （4.37±0.91）※※ （1.52±0.68）※※ （2.38±0.7）※※ （2.27±0.76）※※治疗A组 治疗前5.61±0.982.43±0.383.51±0.935±1.08治疗后 （4.26±0.83）▲※※ （1.34±0.31）▲※※ （2.38±0.73）▲※※ （2.24±0.75）▲※※治疗B组 治疗前5.73±0.562.44±0.373.45±0.564.7±1.13治疗后 （3.71±0.67）▲▲※※ （1.05±0.38）▲▲※※ （1.87±0.43）▲▲※※ （1.66±0.68）▲▲※※

3 讨论

现代研究表明升陷汤可用于治疗循环系统疾病，主要因其可以保护缺血心肌血管内皮细胞，改善内皮细胞功能障碍，改善缺血心肌组织的抗氧化能力，减轻缺血缺氧对组织细胞所造成的损伤[1]。方中黄芪补气升气，具有抗炎、增强免疫力的作用，能减少心肌耗氧量，提高患者的耐缺氧阈值，促进血清中溶血素的生成，增强溶血能力[2]。升麻可引大气之陷者自右上升[3]，知母[4]抑制血小板、血栓的形成，桔梗降血脂，减少脂质沉积，研究表明丹参能有效扩张冠状动脉、使冠脉血流增加，减慢心率，改善心功能等作用[5]。柴胡性苦、辛，微寒，已被广泛用于治疗抑郁症和焦虑症[6]。中医心脏康复运动，是以传统中医康复运动为主，其形式有，八段锦、易筋经、太极拳、导引术等。研究表明，运动康复训练能有效抑制炎症反应的发生，增加心脏对氧的利用，加快血脂代谢、促使侧支循环的建立，延缓冠心病患者病情进展[7]。

血脂异常与冠心病的发病有关[8]，高脂血症可加速动脉粥样硬化进程，使管腔进一步狭窄，从而诱发心绞痛，心绞痛症状的出现与炎症反应关系密切[9]，张德龙[10]等研究发现治疗后治疗组胆固醇 （CHOL）（3.73±0.45）mmol/L较对照组 CHOL（4.63±0.50）mmol/L 下降明显（P＜0.05），治疗组治疗后甘油三酯 （TG）（1.65±0.60）mmol/L 较对照组TG：（1.8±0.55）mmol/L 下降明显（P＜0.05），治疗组低密度脂蛋白（LDL-C）（2.73±0.81）mmol/L 改善情况优于对照组LDL-C：（3.42±0.95）mmol/L（P＜0.05），该文研究发现治疗 B组胆固醇（CHOL）：（3.71±0.67）mmol/L 改善情况明显优于对照组 CHOL：（4.37±0.91）mmol/L （P＜0.01）； 甘油三酯（TG）：（1.05±0.38）mmol/L 改善情况明显优于对照组 TG：（1.52±0.68）mmol/L （P＜0.01）； 低密度脂蛋白 （LDL-C）（1.87±0.43）mmol/L 改善情况明显优于对照组 LDL-C：（2.38±0.7）mmol/L（P＜0.01）；说明升陷汤联合中医康复操治疗冠心病不稳定性心绞痛临床效果显著。

综上所述，升陷汤联合中医康复操治疗冠心病不稳定性心绞痛临床总有效率更高，能有效降低冠心病不稳定性心绞痛的血脂、超敏CRP浓度，值得临床应用和推广。