程玉敏

“人性化分娩”作为国际妇产科学的潮流趋势正受到越来越多的关注，作为提倡自然分娩、自由体位分娩及家庭式分娩等的一种新理念，其要求在产妇分娩的过程中尽量减少人工干预，使产妇在自然状态下进行分娩［1］。近年，在人性化分娩理念的影响下，越来越多的人选择了自然分娩，因此，接生技术的进步就显得尤为重要。目前，在阴道分娩中临床上最为常用的技术为会阴侧切术。有报道称，国内多数医院的会阴侧切率可高达90%［2］。会阴侧切术是一种助产术，可在母婴出现病理状态时加速分娩进程，也可避免会阴撕裂的发生。但目前在临床中，会阴侧切术的使用大多并不具备手术指征，使得产妇承受了不必要的损伤，也加重了接生人员的工作强度［3，4］。近年，无保护会阴接生技术的出现改善了这一现象。有研究显示，该技术可以减少产妇痛苦、减轻接生人员的工作强度［5］。为进一步验证无保护会阴接生技术的临床效果及预后情况，作者对正常阴道分娩的产妇应用无保护会阴接生技术进行了比较研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年4月～2018年2月我院收治的正常阴道分娩的初产、单胎、足月产妇240例，将其随机分为观察组和对照组（各120例）。观察组年龄20.79～30.86（25.73±5.36）岁，孕周37～42（38.69±2.93）周；对照组年龄 21.13～30.27（25.21±4.97）岁，孕周 37～42（39.22±2.41）周。两组年龄、孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①胎位不正；②有妊娠合并症；③合并严重的系统性疾病；④合并精神类疾病而无法配合者。本研究产妇及其家属知情同意，且经院医学伦理委员会批准。

1.2方法 观察组给予无保护会阴接生技术进行接生：当胎头露出约5 cm×4 cm、会阴后联合紧张时，控制宫缩时胎头娩出速度，控制时不干预胎头娩出的方向及角度，并嘱产妇配合用力；宫缩时哈气、间歇时均匀用力，当胎头娩出后挤出口鼻黏液；之后双手托胎头，避免用力下压，嘱产妇均匀用力娩出前、后肩，双手协助顺势娩出胎体及下肢。

对照组给予保护会阴接生技术进行接生：当胎头露出会阴后联合紧张时，用无菌纱垫覆盖于会阴上，并以虎口抵在会阴部；当宫缩时，辅助胎头俯屈、下降，间歇时保持原位放松，准备下一次宫缩；当双顶径娩出时辅助胎头仰伸，并嘱产妇在宫缩时哈气、间歇时用力；当胎头娩出后一手挤出口鼻粘液，另一手继续进行会阴保护，并将胎头复位、旋转使胎儿双肩径与骨盆出口一致，轻压颈部娩出前肩，上抬颈部娩出后肩，双手协助娩出胎体及下肢。

1.3观察指标 ①会阴侧切率、会阴裂伤情况、会阴水肿率、会阴完整率；②第二产程及产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息、会阴感染发生率；③住院时间、满意度问卷调查结果，并对产妇进行电话随访，了解其性交恢复时间及性交痛的发生情况。

1.4统计学分析 选用SPSS 18.0进行数据统计；计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1会阴情况比较 观察组会阴侧切率、会阴水肿率分别为 23.33%、4.17%，明显低于对照组的55.83%、30.83%（P＜0.01）；观察组的会阴完整率为25.83%，明显高于对照组的6.67%，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组会阴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2产程及并发症比较 观察组的第二产程、产后出血率、新生儿窒息率、会阴感染率分别为（69.37±23.42）min、2.50%、1.67%、4.17%，对照组分别为（67.88±22.9）min、3.33%、2.50%、5.83%，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产后尿潴留发生率为0.83%，明显低于对照组的5.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3住院时间、满意度及预后比较 观察组的住院时间、满意度评分、性生活恢复时间、性交痛发生率分别为（3.14±1.12）d、（97.53±2.11）分、（61.85±6.97）d、6.67%，均明显优于对照组的（4.52±1.64）d、（85.64±4.79分、（86.23±9.31）d、25.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院时间、满意度及预后比较/¯x±s，n（%）

3 讨论

随着社会的进步，人们的分娩理念也在发生改变。在保证母婴安全的前提下，尽量减轻产妇痛苦，使分娩在自然状态下进行逐渐被大家所重视。分娩虽然是一种正常的生理现象，但由于产妇需要承受时间较长且剧烈的疼痛，以及分娩后会产生各种并发症，导致大多产妇存在一种畏惧心理，从而加重产妇分娩时的应激状况，不利于产妇及胎儿健康［6］。因此接生人员的接生技术在减轻产妇痛苦、缓解产妇紧张等方面起到至关重要的作用。

现今，在国内医院的妇产科最为常用的技术为会阴保护接生技术，该技术在出现会阴过紧、过长、弹性差以及胎儿窘迫等情况时，主张施行会阴侧切术。但由于没有严格量化的手术标准，其使用率逐渐上升并居高不下。有报道称，有些医院的会阴侧切率甚至高达90%，严重超出了世界卫生组织 20%［7～9］的建议值。而会阴侧切后发生的出血量增加、疼痛加重、对盆底肌群的损伤、感染以及术后瘢痕都会增加产妇的痛苦，影响产妇的恢复［10］。在会阴保护接生技术中，对会阴的保护力量与胎儿下降的力量形成对抗，在实施保护中若用力不当或过度会导致会阴水肿甚至会阴撕裂的发生，这也极大的增加了产妇的痛苦［11］。另外，在会阴保护接生技术中，接生人员需长时间保持同一姿势并间断用力，加重了接生人员的工作量，并易导致相应的疾病。

无保护会阴接生技术是顺应时代发展，伴随人性化分娩理念因运而生的一种接生技术，其对会阴保护接生技术进行了一定改良，接生人员只需控制胎儿娩出的速度，并与产妇配合用力，使胎儿自然、缓慢的娩出［12］。该技术既可避免胎儿过快娩出造成会阴撕裂，又可免除保护会阴力量造成的压迫水肿，使产妇的会阴可以更快恢复，并减少伤口感染的几率。有研究报道，无保护会阴接生技术可很大程度上降低会阴侧切率、提高会阴完整率、缩短住院时间，且无母婴不良并发症的增加［13］，与本研究结果相符。

本研究显示，观察组尿储留发生率大大降低，可能是无保护会阴接生技术较少采用压迫手法，从而对尿道的影响降低；而产程、产后出血率、会阴感染率、新生儿窒息率在两组之间无明显差异，说明采用无保护会阴接生技术并不导致产后不良并发症的增加，安全性好。

本研究还显示，观察组住院时间较短且预后更好，可能与该技术较低的会阴侧切率有关，而满意度较高则在于产妇的痛苦减轻且恢复更快。

综上所述，无保护会阴接生技术可有效减轻分娩对产妇会阴造成的损伤，缩短住院时间，预后良好，分娩后并发症无明显增加，产妇满意度高，值得临床应用。