王晓芳 刘 玲 王桂芳

社区获得性肺炎（CAP）为院外所致肺实质感染性病变类型。相关调查研究显示，CAP病死率可达8.8%～15.8%，且该疾病好发于小儿群体，对其身心健康及成长发育均造成极大影响［1～3］。近些年，随着抗生素种类增多及大量应用，CAP治疗难度增大。因此，及早诊断、准确评估病情程度并制定对应治疗措施，对改善患儿临床疗效具有重要意义［4，5］。传统多采取C反应蛋白（CRP）、WBC等炎性指标对儿童CAP予以诊断，但此类指标极易受手术创伤、机体急性应激反应、病毒感染等因素影响，特异性较低，导致仅通过上述指标对疾病予以诊断易造成漏诊或误诊［6～8］。血清降钙素原（PCT）为新型细菌性感染特异性诊断指标，可有效辨别病毒性感染与细菌性感染，且通过测定其血清含量可有效评估感染病原体种类，利于指导抗生素用药治疗［9，10］。本研究选取我院103例CAP患儿，通过设置对照组，探讨血清PCT、CRP、WBC联合检测在病情程度预测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年12月～2017年11月CAP患儿103例设为研究组，另选取同期于我院进行健康体检者103例设为对照组。研究组男56例，女47例；年龄 0.6～8.6（4.58±1.96）岁；病情程度：轻度44例，重度59例。对照组男54例，女49例；年龄0.5～9.1（4.69±2.02）岁。两组性别、年龄等临床资料比较无明显差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①研究组符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》中CAP诊断标准［11］，并经胸部X线、病原学检查及血常规检查等确诊；②受检者家属签署知情同意书。排除标准：①并发结缔组织疾病、充血性心力衰竭、内分泌系统重度病变、血液系统及其他感染性疾病；②免疫功能低下、贫血者。

1.3方法 入院后第2 d晨起时抽取所有受检者空腹静脉血 4 ml，离心（3000 r/min，10 min）处理，取上清液，分别测定PCT、CRP、WBC水平；血清 CRP采取日立公司生产的7600-020 ISE型自动生化分析仪与配套试剂盒以乳胶增强免疫比浊法予以测定，血清PCT以Roche公司生产的Cobase-601型全自动电化学发光分析仪与配套试剂盒予以测定，WBC以SYSMEX生产的XE-2100型全自动血细胞分析仪与配套试剂盒经血细胞分析法予以测定；各指标正常值参考范围：PCT＜0.05 ng/ml，WBC＜（4～10）×109/L，CRP＜8 mg/L。

1.4观察指标 ①研究组与对照组血清PCT、CRP、WBC水平；②不同病情程度CAP患儿血清PCT、CRP、WBC水平；③分析血清PCT、CRP、WBC水平与 CAP病情程度相关性；④比较PCT、CRP、WBC各指标单独与联合诊断CAP的价值。

1.5统计学方法 通过SPSS 18.0对数据进行分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验；血清 PCT、CRP、WBC水平与CAP病情程度相关性采用Person分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清PCT、CRP、WBC水平比较 研究组血清水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清PCT、CRP、WBC水平比较/x±s

组别 n PCT（ng/ml）CRP（mg/L）WBC（×109/L）研究组103 1.59±0.10 14.14±5.13 15.24±1.43对照组 103 0.05±0.01 2.28±1.34 5.66±0.87 t 155.517 22.701 58.085 P 0.000 0.000 0.000

2.2不同病情程度CAP患儿血清指标水平比较 重度患儿血清PCT、CRP、WBC水平高于轻度患儿（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病情程度CAP患儿血清指标水平比较/±s

表2 不同病情程度CAP患儿血清指标水平比较/±s

组别 n PCT（ng/ml）CRP（mg/L）WBC（×109/L）轻度44 1.21±0.09 12.11±4.85 12.23±1.28重度 59 2.18±0.15 17.43±5.32 16.14±1.56 t 40.822 5.283 13.961 P 0.000 0.000 0.000

2.3研究组PCT、CRP、WBC水平与CAP病情程度相关性分析 Person检验可知，血清PCT、CRP、WBC水平与CAP病情程度存在明显正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 血清指标水平与CAP病情程度相关性分析

2.4PCT、CRP、WBC单独与联合诊断CAP的诊断指标比较 联合诊断敏感度（98.06%）、准确度（94.17%）高于PCT、CRP、WBC单独诊断，联合诊断及PCT诊断特异度（90.29%与90.29%）高于CRP及WBC单独诊断。见表4。

3 讨论

CAP致病因素较多，与生活环境、营养状况、身体素质及年龄等均具有一定相关性。同时，CAP可对患儿肺功能产生直接损害，对其呼吸功能产生不利影响，且病情程度越严重则损害越大，甚至可对患儿生命健康构成极大威胁［12～14］。因此，如何对 CAP进行早期诊断及病情评估成为当前研究热点，且对改善患儿治疗及预后效果极为重要。

血清炎性因子为临床诊断肺炎等炎性疾病的常用方式，WBC计数与分类为判断细菌感染及病毒感染的常用指标。王莉等［15］研究表明，部分CAP患儿白细胞计数及分类均未见异常，特别是部分病情程度较严重患儿，其WBC水平反而明显降低；且其研究结果还显示，WBC在CAP患儿中阳性率较高，在细菌性感染组中可达90%，但指标分类不明显。

CRP属急性时相蛋白，正常生理状态下其血清含量较低，若机体组织发生损伤或感染，则血清CRP含量可急剧增高，且其可调节吞噬细胞吞噬功能，并促使补体激活，清除机体内损伤、坏死及凋亡细胞组织，可有效反映机体炎症反应程度。Kurz等［16］研究结果显示，若机体发生重度脓毒血症或感染，则血清CRP含量可增高至100 mg/L；若其血清含量＞50.7 mg/L，则可区分感染性炎症及非炎症反应；若其血清含量增高至100 mg/L，则提示机体发生重度感染性炎症反应。但血清CRP含量增高不仅见于脓毒症及感染，急性排异反应、心血管系统病变及外科手术等也可导致其血清含量异常增高，因此，其与WBC在CAP诊断中均缺乏良好特异性。本研究结果表明，研究组血清CRP、WBC水平高于对照组，与张慧等［17］研究结果具有一致性，且上述指标水平在重度患儿中高于轻度患儿，两者间存在正相关关系；同时，CRP及 WBC在CAP诊断中敏感度虽均可达85%左右，但特异度均较低，分别仅为69.90%和70.87%。

PCT为机体在细菌毒素与炎性介质产生应答反应时生成的一种物质，属降钙素前体激素，包括116个氨基酸分子，其半衰期约为25～30 h，且机体内外均具有良好稳定性，易于实施检测。相关研究显示，机体发生细菌感染后，血清PCT含量可于3～4 h时逐渐增高，并于24 h左右增高至峰值水平，而当体内感染得到有效控制后，其血清含量会逐渐降低［18］。另有国内外多项研究均指出，内毒素及细菌自感染部位进入血液循环，经高浓度内毒素刺激后，血液循环内单核细菌几乎均不生成PCT，微量前体降钙素原可快速转化为成熟降钙素，而成熟降钙素可对机体多个脏器腺体细胞产生刺激性作用，促使其生成PCT，这种反馈机制较灵敏、迅速，可于感染后2～3 h时便检测出较高浓度的血清PCT含量，且血浆内成熟降钙素不易被降解，可用于反复检测。因此，PCT在多种疾病诊断中应用较广泛［19～21］。此外，Agnello等［22］研究结果显示，CAP患儿中，细菌性感染者血清PCT含量可达（1.72±0.51）ng/ml，明显高于健康对照组的（0.05±0.02）ng/m l及非细菌感染组的（0.25±0.11）ng/m l，表明通过PCT可有效诊断儿童CAP，并可鉴别非细菌感染或细菌性感染。而本研究结果表明，研究组血清PCT、CRP及WBC含量高于对照组，且随着病情程度加剧，其血清含量呈增高趋势，两者间存在明显正相关关系，表明可通过测定血清PCT、CRP及WBC含量对CAP患儿予以诊断及病情程度评估。

本研究结果表明，联合诊断的敏感度、特异度及准确度高于血清PCT、CRP及WBC单独诊断，表明临床可综合以上三种指标进行联合检测，以此提高疾病诊断的准确度、特异度和敏感度，最大程度减少漏诊与误诊，避免患儿延误最佳治疗时机。

综上所述，社区获得性肺炎患儿血清PCT、CRP、WBC水平异常增高，通过测定上述指标水平可对社区获得性肺炎予以有效诊断，并可评估病情严重程度；各指标联合检测可有效提高诊断敏感度、特异度及准确度，降低漏诊及误诊风险，可为临床制定有针对性干预方案提供可靠依据。但本研究样本量选取较少，且为单中心样本研究，尚需多中心扩大样本选取范围进一步探究证实。