（西安交通大学第二附属医院 普通外科，陕西 西安 710004）

结肠镜检查是结直肠疾病诊断的必要手段[1]，对病变的观察直观，可以取活检。而肠道准备质量直接影响结肠镜的检查结果，肠道准备不佳可能会导致镜检过程中的漏诊、误诊。复方聚乙二醇电解质散是最常用的肠道准备药物，但其在禁食患者中存在不足，可导致肠黏膜附着气泡，影响内镜检查的质量。二甲硅油是一种表面活性剂，可以改变气泡的表面张力、导致气泡破裂，改善肠道的清晰度，因此被用于结肠镜检查前的肠道准备中。但二甲硅油给药时机尚无统一标准，本研究通过观察二甲硅油给药时机对肠道准备的影响，明确使用方法，为肠道准备提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年12月在西安交通大学第二附属医院普外科行结肠镜检查的600例患者。其中，男性292例，女性308例；年龄21～73岁，平均（50.23±14.57）岁。采用随机数字表法分为A、B及C组，每组200例。A组：男性86例，女性114例；年龄18～78岁，平均（52.38±11.24）岁。B组：男性102例，女性98例；年龄19～76岁，平均（53.26±11.46）岁。C组：男性110例，女性90例；年龄19～76岁，平均（50.49±10.53）岁。排除标准：孕妇及哺乳期妇女；肠道梗阻或者穿孔、急性腹膜炎；患有甲状腺功能亢进症、慢性肾病等影响肠道功能的系统性疾病；口服缓泻药、止泻药及精神病相关药物影响肠道功能；伴有心、肺功能疾患或其他器官功能障碍不适宜行结肠镜检查；对本研究所包含药物过敏；无法配合。本研究通过医院伦理会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者检查前1 d进流质饮食，检查当日禁食，服药后4 h行结肠镜检查。肠道准备方法，A组：检查前4 h服用复方聚乙二醇电解质散139.12 g/2 000 ml水，2 h内服完。B组：检查前4 h口服相同剂量的复方聚乙二醇电解质散，服完后即服用二甲硅油散5 g（2.5 g/瓶），制成1%混悬液50 ml。C组：检查前4 h口服相同剂量的复方聚乙二醇电解质散，检查前1 h服用二甲硅油5 g。3组患者在肠道排泄液似清水样后30 min内完成结肠镜检查。

由同1位内镜医师采用单盲法进行评价记录。进镜时间：肠镜进入肛门至到达回盲部所用时间；退镜时间：肠镜从回盲部退至肛门外所用时间。

1.3 指标评价

Boston肠道准备评估量表[2]：将结直肠分左侧结肠（乙状结肠、直肠）、中段结肠（横结肠、降结肠）及右侧结肠（回盲部、升结肠），每段评分3分，合计9分。3分：视野清晰，不影响进镜及观察；2分：视野尚清，吸引后不影响观察；1分：视野不清，影响进镜及观察，肠道准备较差；0分：肠腔积满糊状便或粪水，肠道准备差，严重影响进镜及观察。总分9分，0～4分：肠道准备效果差，5～9分：肠道准备效果优良。肠腔内气泡评分，3分：大量气泡：2分，较多气泡；1分，少量气泡；0分，无气泡。结肠镜镜头清晰度评分[3]：根据整个肠镜检查过程中镜头清洗量评分。0分：镜头清晰，无需冲洗；1分：需要≤40 ml水冲洗镜头；2分：需要＞40～80 ml水冲洗；3分：需要＞80 ml水冲洗。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析，进一步两两比较用LSD-t检验；计数资料以构成比表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较

3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 3组患者肠道准备有效性比较

3组患者肠道准备评分、肠腔内气泡评分、进镜时间、退镜时间及镜头清晰度评分比较，经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组患者肠道准备评分较A、B组升高（P＜0.05）；与A组和B组相比，C组患者肠腔内气泡评分较A、B组降低（P＜0.05）；3组患者回肠末段到达率为100%，C组患者进退镜时间较A、B组缩短（P＜0.05）；C组患者结肠镜镜头清晰度评分较A、B组降低（P＜0.05）。见表2。

表1 3组患者一般资料比较 （n =200）

表2 3组患者肠道准备有效性比较 （n =200，±s）

表2 3组患者肠道准备有效性比较 （n =200，±s）

注：①与A组比较，P ＜0.05；②与B组比较，P ＜0.05。

组别 肠道准备评分 肠腔内气泡评分 进镜时间/min 退镜时间/min 镜头清晰度评分A 组 7.95±1.22 0.45±0.15 11.45 ± 1.65 12.11±0.85 1.97±0.26 B 组 8.37±0.36 0.30±0.10 9.35 ± 1.22 10.93±0.60 1.46±0.35 C组 9.35±0.45①② 0.19±0.07①② 8.95±1.20①② 8.35±0.60①② 0.78±0.13①②F值 8.334 6.890 6.552 7.081 6.782 P值 0.031 0.016 0.035 0.029 0.001

3 讨论

结肠镜检查在消化道疾病诊断过程中有非常重要的作用。良好的肠道准备不仅可缩短结肠镜检查时间，且还可以提高病变的检出率。随着内镜技术的进步，结肠镜下止血、病变切除等操作越来越多。这些复杂的操作，更需要清洁的肠道环境，如何选择一个更为合适的肠道准备方案在临床工作中显得尤为重要[4]。

复方聚乙二醇电解质散在临床应用广泛[5-6]，其通过与水结合，软化大便、增加肠内容物体积及刺激肠道，加快肠蠕动、促进肠内容物排泄。其肠道准备效果较好，且含有多种电解质，在肠道准备过程中，对患者的内环境影响较小，无需进一步灌肠，肠道准备快捷、方便[7-8]。有研究证实，复方聚乙二醇电解质散的肠道准备存在气泡残留的情况[9-10]。肠道黏膜表面的气泡残留，影响肠镜检查质量[11]，较多的气泡对病变的检出，以及病变局部的操作有较大影响，需要操作医师反复冲洗，改善局部视野。这样就增加操作时间，且有可能遗漏小的病变。而二甲硅油作为一种祛泡剂，通过降低气泡的表面张力，使气泡破裂，从而改善肠镜视野[12]。二甲硅油的应用有以下几个途径[13]：其可以口服、灌肠；还可以在肠镜检查的过程中，发现气泡时随时可通过肠镜给药。但检查过程中间断注入，虽可改善视野，但延长操作时间，且患者的不适感增加，依从性下降。有研究证实，应用复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油可减少气泡残留[14-15]。但仍存在问题，如灌肠难以达到气泡部位，而口服时机的选择对肠道气泡的残留也有影响。

二甲硅油作为一种表面活性剂，性质稳定，无明显生物活性。本身无不良反应[16]，可应用其与复方聚乙二醇电解质散作为肠道准备方案，不仅肠道准备效果提升，且可减少肠道气泡[17]，提高患者对结肠镜检查医师的满意度；对患者肠道准备过程中的腹胀不适有改善[18]，且价格低廉，不增加患者的经济负担，具有较高的安全性及耐受性[19]。本研究发现，复方聚乙二醇联合二甲硅油改善肠道准备效果，且二甲硅油服用时限对准备效果也有影响，检查前服复方聚乙二醇电解质散139.12 g行肠道准备，并于检查前1 h服用二甲硅油散5 g。不论是在肠道准备评分、肠腔内气泡评分，还是进退镜时间、结肠镜镜头清晰度评分等，这种方法的肠道准备效果更佳。分析原因可能是由于结肠镜检查前患者肠道准备时间较长，因饥饿诱发肠蠕动增快，肠液分泌增多，容易产生气泡。因此，在其起作用的时间内，服用二甲硅油时间距检查时间越短，肠道准备效果越好。目前亦有研究显示，老年患者行肠道准备，于肠镜检查前1 h服用二甲硅油散祛泡效果较好，检查时间缩短[20]，与本研究结果相似。整个研究过程中，二甲硅油应用并未增加患者的不良反应，对内镜医师的检查满意度提高，完全可以作为一种肠道准备用药，效果显著。

综上所述，应用二甲硅油可提高复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果，适宜的给药时机可以改善结肠镜检查的视野，减少操作时间，提高对操作医师的满意度。本研究发现，临床应用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，并于检查前1 h服用二甲硅油效果更好。本研究还存在一定的局限性，比如需更大样本以及多中心的研究进一步探讨和论证，二甲硅油的最佳剂量也需要进一步探索。