张静，邢卫斌，陈喜雪

（1.天津市第五中心医院 皮肤科，天津 300450；2.北京大学第一医院 皮肤科，北京 100034）

纹身以艳丽的色彩被众多年轻人热衷，但也可引发多种皮肤病变。明确诊断和合理治疗尤为关键，现将天津市第五中心医院皮肤科收治的1例患者治疗情况报道如下。

1 临床资料

女性患者，49岁，以左踝外侧斑块伴瘙痒和疼痛半年余在天津市第五中心医院皮肤科就诊。9个月前纹“梅花形”图案于左踝外侧（见图1），20 d后此处开始发红，大片脱屑伴剧烈瘙痒。于1次泡温泉后自觉症状加重，随后皮损逐渐增生，3个月后纹身处皮肤形成花瓣状肥厚性斑块，并伴轻微疼痛（见图2）。当地医院给予曲安奈德局部注射及抗生素，包括抗细菌、抗真菌药物口服及外用，未见任何效果。发病以来，患者睡眠欠佳，饮食尚可。既往体健，家族无类似疾病史。

图1 原始纹身

图2 纹身区域肥厚性斑块

系统检查未见异常，皮肤科情况：左踝外侧约4.0 cm×3.7 cm边界清楚肥厚性斑块，灰褐色，表面粗糙不平，无溃疡及脓性分泌物，皮损边缘高于正常皮肤约0.7 cm。组织病理学如下：角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，部分表皮呈假上皮瘤样增生，下延表皮未见细胞异型。真皮内可见数个大小不等粟丘疹，浅层血管周围可见密集淋巴细胞，组织细胞，浆细胞浸润（见图3），部分区域可见色素颗粒，抗酸染色和PAS染色阴性。组织细菌及真菌培养均阴性。结合临床表现诊断为慢性增殖性皮炎。

图3 病理表现 （苏木精-伊红染色×40）

确定诊断后，拟给予皮损切除自体中厚皮片移植方案，患者同意并签署知情同意书。供皮区选择左下腹，受皮区术前3 d用1∶5 000碘伏液清洗局部，3次/d。手术当日亚甲蓝标记皮损切除范围，2%碘酊固定，并根据皮损大小标记出供皮区皮片大小，2处以1%碘伏消毒3遍，利多卡因+1∶200 000肾上腺素作2处局部浸润麻醉，徒手取皮法切取所需皮片后，仔细修剪成中厚皮片放入生理盐水中备用，然后将皮损沿标记线完整切除后将备用皮片移植到该缺损处，以4-0丝线缝合固定，用庆大霉素生理盐水冲洗皮下腔缝隙，清除残留的积血、积液，压迫挤出冲洗液，皮片上敷一层油纱后绷带适度加压包扎。术后患者无发烧，局部无疼痛、无腐臭，术后第3天更换敷料，皮片无坏死、血肿及水疱等。术后第21天拆线，伤口恢复良好。6个月后随访，皮损区域略呈暗红色，无任何不适，未见瘢痕增生（见图4）。

图4 术后半年

2 讨论

纹身是将外源性色素机械性引入预先设计好图案的真皮组织内造成永久性的色素斑。因纹身引发的皮肤反应中，炎症性的最为常见[1-2]，系对染料的一种过敏反应，多表现为红斑、丘疹及水疱，伴有瘙痒。本患者纹身以红色为主，SOWDEN等[3]分析，红色颜料中除含有金属汞外，还含有铝、铁及钙等其他无机物。其曾对9例患者进行金属汞的斑贴实验，显示只有1例出现过敏反应。表明除汞外，其他无机颜料也可参与纹身后炎症反应的发生[3]。同时有文献证实，金属汞对皮肤内真皮细胞可产生计量依赖性的毒性效应[4]。上述因素是否和本病有关还有待进一步探讨。本例患者自觉症状除剧烈瘙痒外还伴有疼痛，与KLUGER等[4]报道的红色纹身患者出现的症状一致，并发现纹身后的局部皮肤反应和纹身的数量、面积大小有关系。一般容易发生在纹身面积小于一半手掌，最多全手掌面积的人群中，推测纹身面积过大可能会抑制局部免疫细胞活性，使其丧失应答能力而不出现皮肤反应[5]。本病例病理表现为表皮增生，真皮大量的炎症细胞浸润，排除真菌细菌感染后，结合临床表现给予慢性增殖性皮炎这一非特异性的诊断。考虑到患者皮损局限，临床表现又较为严重，对多种保守治疗抵抗，在排除确定性的病原体感染后，早期彻底切除是较为理想的方案。所以征得患者同意后采用外科手术皮片移植治疗、效果满意，笔者也一定随访更长的时间来监测术后疗效。