余飞 崔明

【摘要】目的：研究小骨窗血肿清除术治疗脑溢血的临床疗效。方法：选取我院2015年2月至2018年2月收治的70例脑溢血患者作为研究对象，将70名研究对象随机分成两组，分别为观察组和对照组 ，观察组采用小骨窗血肿清除术的方式对患者进行治疗， 对照组则采用骨瓣开颅手术的方式对患者进行治疗，分别观察记录两组患者的不良反应发生率以及临床治疗效果。结果：观察组患者的临床治疗总有效率为971%，明显高于对照组的714%差异有统计学意义（P005）;观察组患者的手术时间、住院时间、住院期间的病死率均比对照组患者要好，差异有统计学意义（P005）。结论：使用小骨窗血肿清除术的脑溢血患者治疗效果明显，能有效降低患者住院期间的病死率，是高血压脑溢血的有效治疗方法。

【关键词】小骨窗血肿清除术;骨瓣开颅术;脑溢血

【中图分类号】R541

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）10-083-01

脑淤血是指非外伤性脑实质内出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破脑实质形成继发性脑室内及蛛网膜下腔积血。主要发生于高血压和脑动脉硬化的病人，临床主要表现是卒中发作，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏身瘫痪及感觉障碍等，又称出血性脑卒中，是死亡率和致残率较高的一种常见病。[1] 现探讨小骨窗创血肿清除治疗该疾病患者的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月至2018年2月70例脑溢血患者，根据随机数字表法将70名患者分为两组，分别为观察组和对照组每组各35例，观察组男20例，女15例，年龄2.2～48（427土1.1）岁，治疗前患者的脑溢血的出血量为2.3 ～72（51.2+2 4） ml;对照组男16例，女17例，年龄2.3～54（429+2.3）岁，治疗前患者的脑溢血的出血量为31～70（51.1 +14） ml。两组患者的性别、年龄及出血量等一般资料方面比较差异未见统计学意义（P >005） ，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受骨瓣开颅手术治疗：对患者实施全身麻醉，取仰卧位，行脱水、降颅压，并参照CT检查找到脑出血部位，再对额颇部实施开颅术，然后清除血肿，同时采取电凝止血法对患者进行止血，最后手术结束。1月之后，带患者进行CT检查，查看颅内的血肿清除状况如何。观察组患者采取的小骨窗血肿清除术，具体实施方法包括：

（1）再术前对患者进行降低颅内压、控制血压以及抗感染治疗。（2）行全身麻醉，对患者颅脑进行CT检查，定位出血部位。（3）對患者进行颅骨钻孔，使用铣刀将骨窗直径扩大到3 cm，使得硬脑膜裸露出来。（4）十字剪开硬脑膜，将穿刺针刺入，并在显微镜的指导下，沿着穿刺切口进入到血肿腔内将液状血液抽出。（4）用电凝对出血部位止血，反复清洗后置入引流管。（5）术后严密监测患者的生命体征变化情况，根据CT检查结果确定是否治疗完成，完成后拔出引流管。手术结束I个月后，通过CT检查颅内血肿清除情况。观察组患者接受传统的骨瓣开颅手术进行治疗，步骤与传统的方法相同。

1.3 观察指标

在手术结束后，分别观察观察组和对照组两组患者的手术时间、住院时间、住院期间的病死率根据患者治疗后的恢复情况，患者恢复情况分为显效、有效和无效三种。总有效率= （显效+有效） /总例数x 100%。

14 统计学方法

采用SPSS 180软件对本研究数据进行统计学分析，计量资料采用均数土标准差（x±s）表示，采用1检验，计数资料采用x检验。P<005为差异有统计学意义。

2 结果

组患者手术时间、住院时间及住院期间病死率方面均优于对照组，差异有统计学意义（P <005）。见表1。

3 讨论

治疗脑溢血的方法有很多种，其中在临床上最常见的是小骨窗血肿清除术，脑溢血小骨窗颅内血肿清除术一般是指通过术前检查确定颅内血肿位置，根据血肿定位，确定手术皮瓣和骨窗的区域以及大小，采取开骨瓣的方式，通过最短路径，清除颅内的血肿，完善止血，达到手术治疗目的。传统的骨瓣开颅手术创伤较大，术后并发症发生率以及住院期间的死亡率过高，小骨窗血肿清除术创伤小，并且随着微创的发展，这种小骨窗血肿清除术也逐渐的应用在临床。为了研究该种方法在治疗脑溢血患者的具体效果，我们对收治的70例脑溢血患者分别采取了传统方的骨瓣开颅手术和小骨窗血肿清除术对患者进行治疗，并观察两组患者的治疗情况。

本次研究表明 <005）。观察组患者的手术时间、住院时间、及住院时间的病死率均比对照组患者要好，差异有统计学意义（P <005）。说明骨窗血肿清除术相较传统的骨瓣开颅手术跟具有优越性，具有重要的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1] 郑冀，张秀萍，张海英.微创小骨窗血肿清除加腰大池引流术治疗高血压脑出的临床疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2） ：106- 107

[2] 李建军，徐文中，何阳，等.小骨窗开颅手术与骨瓣开颅血肿清除治疗基底节区商血压脑出血的疗效比较[J].内蒙古医学杂志，2014，46（9） 1.11.1 -1.11.2

[3] 唐建勋.高血压脑出血的外科治疗进展[J].临床学，201.1 ，31（ 7）：103-105