罗永红

【摘  要】目的：探讨脑溢血肢体瘫痪患者给予早期康复护理的临床价值。方法：将94例脑溢血后肢体瘫痪患者随机分为2组，每组52例，对照组实施常规护理，观察组实施早期综合康复护理。比较两组康复效果。结果：干预后两组肢体功能（Fugl-Meye、Barthel）和日常活动能力（Barthel指数）得分均显著高于干预前，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论：脑溢血肢体瘫痪患者给予早期康复护理，有助于提高患者肢体功能和日常活动能力，对改善患者预后有重要意义，值得推广应用。

【关键词】早期康复训练;脑溢血;高血压;肢体功能

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0219-02

脑溢血又称脑出血，是临床常见急性脑血管疾病之一。脑溢血病情危急、死亡率較高，幸存者也往往伴精神障碍、运动障碍、肢体功能障碍等，严重影响其生命质量。研究显示，早期康复护理有助于促进脑溢血肢体瘫痪患者的肢体功能、神经功能等各项功能的恢复。本院近年对脑溢血出现肢体瘫痪患者实施早期康复护理，本文总结应用情况。

1 资料与方法

1.1一般资料  选取本院2018年3月-2018年12月收治的94例脑溢血后偏瘫患者。纳入标准：①患者对本研究知情同意，自愿参并愿意配合研究的开展，签署知情同意协议书;②意识清晰，存在一定的肢体功能障碍及语言功能障碍;③无其他严重并发症，生命体征稳定;排除标准：①存在心、肾、肺等重要脏器严重功能障碍者;②阿尔茨海默症及合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法分为2组，每组52例，对照组男31例，女21例，年龄43-75岁，平均（60.5±5.8）岁，NIHSS评分12-17分，平均（15.9±2.3）分;观察组男30例，女22例，年龄45-74岁，平均（61.5±5.6）岁，NIHSS评分13-17分，平均（15.7±2.2）分。两组基线资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法  对照组给予常规护理干预，包括用药指导、健康教育、基础护理等，观察组实施早期综合康复护理：（1）体位护理：指导患者取合适的功能体位，术后48h后患者生命体征稳定后，指导取仰卧位时要正确摆放髋关节、肩关节，保持上下肢伸展状态;取患侧卧位时，依据抗挛缩体位进行膝关节、肩关节及髋关节等的摆放;仰卧位持续时间不超过1h，患侧卧位以侧身倾斜60-80°为宜，减轻患侧肢体韧带及关节的压力，化解偏瘫肢体痉挛程度;（2）康复指导：依据患者病情适当刺激患侧肢体感觉，可通过拍打、按摩等方式由轻到重、由远至近、由慢到快的节奏进行，每次按摩持续10min，每日按摩3次，饭后实施;指导患者进行主动运动，运动时指导患者动静结合并且循序渐进;指导患者做桥式运动，旨在锻炼其腰背肌、臀肌及股四头肌，运动时注意避免不良步态;随着患者病情稳定，指导其进行坐位与坐起锻炼，提高其平衡能力;（3）日常生活能力训练：指导患者独立进行洗手、洗脸、进食等活动，开始时可指导患者使用健侧手带动患侧手完成动作，嘱患者不必急躁，由慢到快;针对存在吞咽困难者，指导患者做口腔操训练;指导患者做穿脱衣锻炼，可先用健侧手协助患侧手完成动作;逐渐指导患者做沐浴、梳头、上厕所等复杂一些的训练，告知患者充分利用健侧引导患侧完成动作的技巧，每日训练1次。（3）心理干预：脑溢血致残率较高，多数患者存在明显焦虑、悲观、抑郁情绪，护理人员积极与患者沟通，鼓励患者坚持早期康复训练，树立康复信心;耐性倾听患者诉说，尽量满足其正常心理诉求，嘱家属多给予患者陪伴和开导，消除其思想顾虑。

1.3观察指标  （1）肢体功能评估：干预前后采用简式Fugl-Meye量表评价患者的肢体功能^[1]，针对其上、下肢功能进行评价，总分0-100分，得分越高代表患者肢体功能越好;（2）日常活动能力：干预前后采用Barthel 指数度患者的日常活动能力进行评估^[2]，总分0-100分，得分越高代表患者日常活动能力越强。

1.4统计学方法  Fugl-Meye、Barthel得分用（）表示，资料比较用t检验，P<0.05差异有统计学意义。分析软件采用SPSS20.0.

2 结果

干预前两组Fugl-Meye、Barthel得分比较差异无显著性（P>0.05）;干预后两组上述量表得分均显著高于干预前，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

在临床实践中，脑溢血患者由于神经系统遭受一定损伤而在发病后出现失语、肢体偏瘫等后遗症，为患者身体康复带来严重挑战。研究显示，机体中中枢神经系统的功能及结构均具有重组能力，在某些刺激和条件下可实现少部分神经元细胞的再生和重组，从而使神经功能缺损患者受益，这为脑溢血肢体偏瘫患者神经功能及肢体功能的恢复带来了希望。

本研究对脑溢血瘫痪患者开展早期康复护理，结果显示观察组患者肢体功能及日常活动能力评分显著高于对照组，提示早期康复护理对促进患者肢体功能恢复有重要价值。早期康复护理遵循循序渐进的锻炼原则，于术后早期对患者进行各种功能锻炼指导，旨在对其偏瘫肢体进行良性刺激，促进神经元细胞的再生及重组。研究中发现，早期康复护理从体位护理、康复指导、日常活动训练到心理干预，全方位对患者实施早期康复指导，促进患者养成良好的肢体训练习惯，从而提高其肢体功能。有研究结果显示，早期康复训练有助促进脑溢血患者的肢体功能及神经功能恢复，提高其生活自理能力，与本研究结果一致。

综上，脑溢血肢体瘫痪患者给予早期康复护理，有助于提高患者肢体功能和日常活动能力，对改善患者预后有重要意义，值得推广应用。

参考文献

[1]      贾莉娜.早期综合康复治疗急性脑血栓脑梗死的效果研究[J].中国医药指南，2017，15（28）：126-128.

[2]      戎莉.目标导向式重复性运动训练对脑卒中患者上肢运动功能的效果[J].心理医生，2018，24（19）：90-91.