蒋卫丽 张洪涛 侯丽梅

脑卒中是临床常见神经内科疾病, 其发病原因为患者脑部血供不足导致脑组织缺血缺氧, 对其脑部神经系统造成损伤后诱发的一种疾病。该疾病具有较高的致残率和致死率, 严重威胁到了患者的健康及生命安全［1］。很多医院开始为急性重症脑卒中患者开展重症监护护理干预, 以改善患者神经功能、意识障碍等情况。本文对65 例急性重症脑卒中患者开展重症监护护理的临床应用效果进行研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的130 例急性重症脑卒中患者作为研究对象, 按患者入院先后顺序分为对照组与观察组, 每组65 例。对照组男40 例, 女 25 例；年龄48～77 岁, 平均年龄(62.4±5.5)岁；发病至入院时间7～25 h, 平均发病至入院时间(16.1±3.4)h。观察组男 38 例, 女27 例；年龄46～78 岁, 平均年龄(63.1±5.6)岁；发病至入院时间6～24 h, 平均发病至入院时间(16.0±3.5)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理, 即遵医嘱用药、病房巡视护理、监测病情及生命体征变化等。

观察组患者开展重症监护护理, 具体如下。①病情监测。护理人员应对患者生命体征变化、颅内压、脑电波及血氧饱和度等情况进行严密监测, 若发现异常需及时汇报医生处理。②颅内压护理。颅内压过高可能引发脑水肿或脑疝, 需要护理人员定时检测患者颅内压, 遵医嘱给予甘露醇降压, 同时做好室内环境护理, 保证室内安静, 光线昏暗适宜重症患者休息。③增加脑供氧量护理。护理人员可遵医嘱为患者提供持续性高流量吸氧护理, 观察血氧饱和度, 若吸氧处理后血氧饱和度仍未达到正常标准可行高氧液疗法, 即以高氧液500 ml 为基础液, 置入制备设备中进行溶氧活化处理 20 min, 形成高氧液后静脉滴注。④并发症预防护理。定时辅助患者排痰以避免坠积性肺炎, 定时帮助患者进行翻身, 受压部位按摩促进血液循环以避免压疮和肌肉萎缩僵硬等。若患者背臀处有皮肤破损, 可在其身下放置橡胶圈避免受压和摩擦损伤。同时预防性给予抑酸制剂或胃黏膜保护剂以避免消化道出血。

1. 3 观察指标及判定标准 ①采用NIHSS 对患者护理前后的神经功能缺损恢复情况进行评定, 量表共42 分, 分值越低说明患者卒中严重程度越轻, 对患者神经功能造成的损伤越轻［2］。②采用FMA 对患者护理前后的运动功能情况进行评定, 总分100 分, 分值越高说明运动功能障碍越轻［3］。③采 用GCS 对患者护理前后的意识情况进行评定, 最高15 分, 最低3 分, 分值越高说明患者意识情况越好［4］。④比较两组患者并发症发生情况, 并发症包括压疮、坠积性肺炎、肺部感染及尿路感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后NIHSS、GCS 及FMA 评分比较 护理前, 两组患者NIHSS、GCS 及FMA 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 观察组患者NIHSS 评分明显低于对照组, GCS 评分和FMA 评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者出现压疮1 例, 坠积性肺炎1 例, 肺部感染3 例及尿路感染1 例, 并发症发生率为9.23%；对照组患者出现压疮3 例, 坠积性肺炎6 例, 肺部感染5 例及尿路感染3 例, 并发症发生率为26.15%；观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后NIHSS、GCS 及FMA 评分比较(±s, 分)

表1 两组患者护理前后NIHSS、GCS 及FMA 评分比较(±s, 分)

注：与对照组护理后比较, a P＜0.05

组别 例数 NIHSS 评分 GCS 评分 FMA 评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 65 12.11±1.15 5.09±0.33a 5.26±1.24 13.08±0.65a 42.26±2.27 62.25±2.37a对照组 65 12.09±1.14 8.13±0.38 5.25±1.27 10.14±0.53 42.31±2.25 50.28±2.32 t 0.100 48.698 0.045 28.262 0.126 29.098 P 0.920 0.000 0.964 0.000 0.900 0.000

表2 两组患者并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

急性重症脑卒中病情严重, 治疗周期较长且难度较高, 患者受病情影响可产生较为强烈的痛苦感受, 这不利于患者配合治疗, 容易导致其生活质量下降［5］, 因此需要医院根据该类疾病患者的实际情况制定有效的护理干预措施, 以提升患者的临床疗效, 改善其临床预后。

重症监护护理可以为急性重症脑卒中患者提供疾病急性期的溶栓、高容量、高灌注、脑室引流等多种治疗方案的监护, 同时以患者的情况实施针对性护理措施, 在本次研究中针对观察组患者开展重症监护护理方案, 通过监测病情变化提供脑供氧量, 降低患者颅内压等方式对患者提供监护护 理, 保证患者的异常情况能够得到及时处理, 还可有效规避颅内压过高引发患者脑疝等严重并发症, 可有效降低患者不良事件发生率, 并促进患者神经功能、意识功能及肢体功能的恢复［6］。此外通过按摩、翻身、吸痰、预防性用药等方式有效地降低了患者坠积性肺炎、压疮、肌肉僵硬萎缩、肺部感染、消化道出血等多种并发症风险, 这对患者的康复具有积极影响。

本研究结果显示, 护理后, 观察组患者NIHSS 评分低于对照组, GCS 评分和FMA 评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为9.23%, 明显低于对照组的26.15%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对急性重症脑卒中患者开展重症监护护理能够改善其受损神经功能、意识功能及肢体活动受限等情况, 可降低并发症发生率, 对促进患者康复、改善预后具有重要意义, 因此该种护理模式可在临床中推广。