周志森 朱成楼 张明 汪绪伦 黄至辉

慢性阻塞肺疾病又称为慢阻肺, 好发于中老年人群, 是临床常见呼吸道疾病之一。其临床症状表现为呼吸不畅、咳痰、咳嗽、喘息等, 是一种以气流受限为特征的疾病, 发病多与肺对有害气体或颗粒的异常炎症反应有关, 具有反复发作、病程长的特点, 如若得不到及时治疗则会进展为慢性阻塞性肺疾病急性加重期［1］。当前药物治疗方式是治疗慢性阻塞肺疾病最重要手段。倍氯米松属于肾上腺皮质激素, 具有较强的抗炎、抗过敏作用。本文旨在探究倍氯米松雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年5 月～2018 年10 月本院收治的42 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 随机分为对照组与实验组, 每组21 例。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017 年更新版)》［2］中的诊断标准, 喘息、咳嗽、痰液增加, 呼吸频率或心率比基线值增加≥20%, 过去5 d 内曾发生上呼吸道感染；②患者与其家属已获得知情权并且签署知情同意书；③无用药禁忌证；④近3 个月未使用糖皮质激素、抗生素治疗。排除标准：①存在严重性心、肾、精神障碍合并疾病；②临床资料不完整；③拒绝参加实验。实验组中男13 例, 女8 例；年龄43～68 岁, 平均年龄(57.62±4.87)岁；肺功能分级：Ⅰ级6 例, Ⅱ级5 例, Ⅲ级4 例, Ⅳ级6 例。对照组中男12 例, 女9 例；年龄44～67 岁, 平均年龄(57.55±4.52)岁；肺功能分级：Ⅰ级7 例, Ⅱ级6 例, Ⅲ级3 例, Ⅳ级5 例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组与实验组患者均予常规的氧疗、抗感染以及止咳化痰等对症支持治疗。对照组给予沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗, 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd., 注册证号H20160660), 给予患者氧气驱动雾化吸入5 mg(2.5 ml), q.8 h.。吸入用异丙托溴铵溶液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG, 注册证号H20150159), 给予患者氧气驱动雾化吸入500 μg(2 ml), q.8 h.。实验组在对照组基础上联合倍氯米松雾化吸入治疗, 吸入用丙酸倍氯米松混悬液(Chiesi Farmaceutici S.p.A., 注册证号H20130214), 给予患者氧气驱动雾化吸入0.8 mg(2 ml), q.12 h.。两组患者均治疗10 d。使用美国实验仪器公司GEM Premier 3000 血气分析仪进行血气分析指标检测。

1. 3 观察指标 观察并对比两组患者血气分析指标、不良反应(皮疹、恶心、便秘)发生情况、症状(咳喘、肺啰音)改善所需时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血气分析指标对比 两组治疗前动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后动脉血二氧化碳分压低于对照组、动脉血氧分压高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者症状改善所需时间及住院时间对比 实验组咳喘、肺啰音改善所需时间及住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况对比 实验组不良反应总发生率为4.76%, 低于对照组的28.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者血气分析指标对比( ±s, mm Hg)

表1 两组患者血气分析指标对比( ±s, mm Hg)

注：与对照组对比, a P＜0.05, b P＞0.05；与治疗前比较, c P＜0.05

组别 例数 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 21 71.75±5.67b 48.28±3.36ac 53.66±2.23b 81.32±3.11ac对照组 21 71.55±5.55 58.46±4.21c 53.70±2.21 70.98±3.31c t 0.115 8.661 0.058 10.433 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者症状改善所需时间及住院时间对比(±s, d)

表2 两组患者症状改善所需时间及住院时间对比(±s, d)

注：与对照组对比, a P＜0.05

组别 例数 咳喘改善所需时间 肺啰音改善所需时间 住院时间实验组 21 4.82±1.22a 5.92±1.58a 7.50±1.66a对照组 21 6.97±1.63 7.95±1.58 10.82±1.57 t 4.839 4.163 6.659 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是一种以肺血管、气道、肺实质炎症异常反应为主要特征的疾病。当前临床上常给予此类患者糖皮质激素类、支气管扩张剂类药物进行治疗［3］。

本研究结果表明, 实验组治疗后动脉血二氧化碳分压低于对照组、动脉血氧分压高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组咳喘、肺啰音改善所需时间及住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明, 异丙托溴铵、沙丁胺醇为支气管扩张剂类药物, 能有效扩张支气管、缓解支气管的痉挛, 从而促进支气管黏膜纤维运动能力提升、加快痰液排出。倍氯米松为糖皮质激素类药物, 进入机体后可被酯酶快速分解, 起效快, 能够抑制机体炎性反应、改善气道水肿, 具有抗痉挛、抗炎症作用, 进而改善肺功能［4,5］。给予患者倍氯米松联合异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入治疗后, 三药协调, 临床疗效更好, 能更好地改善气流受限、控制症状。此外实验组不良反应总发生率为4.76%, 低于对照组的28.57%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明, 加用倍氯米松可降低药物之间用药副作用与用量、提升用药安全性, 与其他研究中结果相同［4,6］。由上述分析可知, 倍氯米松联合沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有几点作用：用药安全性高, 抑制炎症反应、改善肺功能与血气指标、松弛支气管平滑肌效果显著。

综上所述, 倍氯米松联合沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期不仅利于改善血气指标与肺功能, 更利于提升用药安全性, 值得推广。