张雯博

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成, 是女性生殖器官中常见的良性肿瘤。目前治疗子宫肌瘤的方法是手术, 可行开腹手术, 也可行腹腔镜子宫肌瘤剔除手术。随着腹腔镜技术的日渐成熟, 再加上开腹手术对患者造成的创伤比较大, 且术后并发症发生率较高, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术有取代开腹手术成为治疗子宫肌瘤首选术式的趋势［2,3］。本研究选取了本院收治的84 例子宫肌瘤患者作为研究对象, 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对术后妊娠的影响。 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016 年6 月～2017 年6 月本院收治的84 例子宫肌瘤患者, 根据临床手术方法不同分为研究组和对照组, 各42 例。纳入标准：①均经妇科检查和B 超确认为子宫肌瘤患者；②患者及其家属对研究知情。排除标准：①肿瘤发生癌变者；②有严重的心肺疾病者。研究组年龄28～44 岁, 平均年龄(34.35±4.09)岁；对照组年龄26～47 岁, 平均年龄(33.28±6.73)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用传统开腹手术进行治疗。患者取仰卧位, 采取连续腰硬联合麻醉, 常规消毒, 于患者腹部做横切口, 进入腹腔观察肿瘤所在的位置、大小及数目, 沿子宫肌壁处做纵向切口, 完全剔除肌瘤后闭合瘤腔, 关腹。

1. 2. 2 研究组 患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗。患者行全身麻醉(全麻)后取截石位, 建立人工气腹, 分别于脐孔、左右麦氏点穿刺并插入10、5 mm 的 Trocar, 探查盆腔器官、子宫肌瘤, 明确肌瘤所在的位置、大小及数目。在肌瘤处注入稀释的垂体后叶素, 超声刀切开浆膜, 用齿抓钳旋转拉牵肌瘤使肌瘤脱离假包膜, 同时用双级电凝切断, 并采用电凝止血。较大的肌瘤需要先用取瘤器粉碎然后取出, 之后用生理盐水冲洗盆腔, 排出气体, 缝合切口。

1. 3 观察指标 观察比较两组围术期指标, 包括术中出血量、手术时间、肛门首次排气时间；记录比较两组术后肌瘤残余、复发及并发症发生情况；记录比较两组术后妊娠情况, 包括妊娠、流产、足月妊娠。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期指标比较 研究组术中出血量(269.93±41.09)ml 少于对照组的(318.31±21.47)ml, 手术时间(79.93±11.08)min 及肛门首次排气时间(13.04±2.18)h 均显著短于对照组的(102.23±16.28)min、(21.31±3.47)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后肌瘤残余、复发及并发症发生情况比较 研究组术后肌瘤残余率和复发率分别为4.76%、14.29%, 对照组术后肌瘤残余率和复发率分别为4.76%、11.90%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组并发症发生率为4.76%, 明显低于对照组的21.43%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组患者术后妊娠情况比较 研究组妊娠率68.75%、足月妊娠率81.82%、流产率13.64%与对照组的76.92%、80.00%、15.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者围术期指标比较( ±s)

表1 两组患者围术期指标比较( ±s)

注：与对照组比较, a P＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 肛门首次排气时间(h)对照组 42 318.31±21.47 102.23±16.28 21.31±3.47研究组 42 269.93±41.09a 79.93±11.08a 13.04±2.18a t 6.7630 7.3388 13.0786 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者术后肌瘤残余、复发及并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者术后妊娠情况比较(%)

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术是目前治疗子宫肌瘤最主要的方法［4-9］。开腹手术可以直视操作环境, 能更为彻底地剔除子宫肌瘤, 但是也存在着对机体创伤大、并发症发生率高等缺陷［10-15］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创性、创伤小、对盆腔环境干扰较小的优点, 能够降低并发症发生率, 有助于患者术后恢复, 缩短治疗时间。

本研究结果显示, 研究组术中出血量(269.93±41.09)ml 少于对照组的(318.31±21.47)ml, 手术时间(79.93±11.08)min 及肛门首次排气时间(13.04±2.18)h 均显著短于对照组的(102.23±16.28)min、(21.31±3.47)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明利用腹腔镜技术有益于患者术后恢复。另外, 研究组术后肌瘤残余率和复发率分别为4.76%、14.29%, 对照组术后肌瘤残余率和复发率分别为4.76%、11.90%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组并发症发生率为4.76%, 明显低于对照组的21.43%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明这两种手术方法都是治疗子宫肌瘤的有效方法, 但是应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗后患者的并发症发生率明显低于应用传统开腹手术治疗。这是因为开腹手术创伤大、恢复慢、对盆腔环境造成的影响比较大。此外, 研究结果显示, 研究组妊娠率68.75%、足月妊娠率81.82%、流产率13.64%与对照组的76.92%、80.00%、15.00%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效较好, 对患者术后妊娠能力的影响较小, 值得在临床大力 推广。